Cizí těleso v konečníku – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Cizí těleso konečníku je přítomnost cizího předmětu v lumen daného úseku tlustého střeva. Příznaky zahrnují bolest v projekci konečníku, neustálé nutkání na stolici a drobné krvácení. Pro diagnostiku se používá digitální vyšetření rekta, vyšetření pomocí anoskopu nebo rektálního spekula a sigmoidoskopie. Cizí těleso je odstraněno ze střevního lumen pomocí retraktoru a chirurgických nástrojů s vroubkovanými konci. Méně často se k odstranění cizího předmětu používá sigmoidoskopie nebo laparotomie.

ICD-10

T18.5 Cizí těleso v konečníku a konečníku

• Příčiny
• Příznaky cizího tělesa PC
• diagnostika
• Léčba cizího tělesa PC
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Cizí těleso v konečníku je poměrně častým patologickým stavem, který je pozorován především u lidí trpících alkoholismem a duševními poruchami. Kromě toho jsou ohroženi lidé se sexuálním postižením. Ve většině případů cizí předmět nepředstavuje bezprostřední ohrožení života, ale vyžaduje kompetentní odstranění kvalifikovaným proktologem. Pokud cizí předmět zůstává ve střevě dlouhou dobu, zhoršuje celkový stav a vede k rozvoji infekce. Kromě toho přítomnost cizího tělesa v konečníku ohrožuje vývoj tak závažných komplikací, jako je perforace a penetrace. Specialisté v oblasti proktologie vyvíjejí optimální a účinné metody odstraňování cizích předmětů z konečníku.

Cizí těleso konečníku

Příčiny

Důvody, proč se cizí těleso dostane do konečníku, mohou být různé. Podle cesty průniku v praktické proktologii se rozlišují čtyři skupiny cizích těles rekta: ta, která se dostávají orálně a gastrointestinálním traktem s potravou, podávají se rektálně, tvoří se přímo v lumen střevní trubice (fekální kameny) a penetrují z blízkých orgánů a tkání. Cizí tělesa, která se dostanou ústy, mohou být spolknuta náhodně nebo úmyslně při pokusech o sebevraždu, v opilosti nebo při duševním onemocnění. Ve většině případů se zdržují v žaludku, ale mohou jej bezpečně obejít a vystoupit do konečníku.

Důvody pronikání cizího tělesa přímo do konečníku se různí. V některých případech může pacient vkládat předměty do řitního otvoru sám (ve stavu psychózy, intoxikace, kdy pacient samostatně provádí nepřiměřené lékařské manipulace, během anální masturbace atd.). Příčinou tohoto patologického stavu mohou být navíc domácí a pracovní úrazy a také lékařské zákroky (do konečníku se mohou dostat například teploměry, plynové hadičky, zlomené hroty klystýru).

Pokud je cizí těleso výsledkem vnesení předmětu neoprávněnými osobami, pak jej oběť nemůže vždy samostatně odstranit. To je způsobeno skutečností, že v takové situaci mohou být v konečníku lahve, sklenice a další předměty, které není možné dostat ven sami.

Příznaky cizího tělesa PC

Charakter projevů do značné míry závisí na tvaru a velikosti předmětu, délce jeho pobytu v konečníku, přidání infekce a rozvoji komplikací. Pokud se ostré předměty, jako jsou rybí kosti, špendlíky, párátka atd., zadrží v řitním otvoru, mohou prorazit střevní stěnu. To vše vede k silné bolesti a častému nutkání na stolici.

Pokud cizí těleso v konečníku způsobuje ostrou, nesnesitelnou bolest, je to známka jeho pronikání do blízkých tkání anorektální oblasti. Ještě výraznější bolestivý syndrom je pozorován při perforaci, kdy cizí těleso poškozuje střevní stěnu a jeho obsah vystupuje do dutiny břišní. Pokud předmět zůstane v konečníku delší dobu, může dojít k narušení celkového stavu, což je spojeno s rozvojem lokální zánětlivé reakce. Tato patologie je téměř vždy doprovázena retencí stolice a výskytem krve během defekace.

diagnostika

Diagnostika cizího tělesa v konečníku ve většině případů nezpůsobuje žádné obtíže. To je způsobeno skutečností, že pacient si často uvědomuje přítomnost cizího předmětu, zavedeného nezávisle nebo silou. Mnohem obtížnější je stanovit diagnózu v situaci, kdy se cizí těleso dostane do řitního otvoru v opilosti nebo při psychické poruše.

Pokud pacient jasně indikuje přítomnost cizího tělesa v konečníku, pomocí digitálního vyšetření můžete určit polohu předmětu, jeho tvar, velikost a pohyblivost. V některých případech digitální vyšetření umožňuje odstranění cizího předmětu. Cizí těleso se zpravidla nachází ve středním segmentu konečníku. Existuje přední ohyb distálního střeva, který cizí předměty nemohou překonat. Pomocí digitálního vyšetření lze cizí tělesa umístěná ve střední oblasti konečníku snadno nahmatat.

Vyšetření horního rekta se provádí pomocí rektálního zrcadla nebo anoskopie. Tyto studie umožňují zobrazit cizí těleso v konečníku a určit způsob jeho odstranění. V případě potřeby se provádí radiografie, která pomáhá odhalit hluboko ležící cizí předměty. Kromě toho se radiografie břišních orgánů používá k vyloučení perforace konečníku s uvolněním jeho obsahu do pánve nebo břišní dutiny. K upřesnění diagnózy lze provést i bimanuální vyšetření.

Léčba cizího tělesa PC

Pokud je cizí předmět v konečníku dobře prohmatán a vizualizován, použije se k jeho odstranění rektální retraktor. Před výkonem se podává lokální anestezie lidokainem nebo bupivakainem, který se aplikuje subkutánně nebo submukózně. Dále se pomocí retraktoru rozšíří řitní otvor a cizí těleso se odstraní. Tento lékařský zákrok lze provádět ambulantně. Cizí těleso nacházející se ve spodní části rektálního střeva, nepřipevněné ke stěně, lze snadno odstranit prstem nebo chirurgickým nástrojem. Jeho odstranění se provádí na gynekologickém křesle. Pokud je předmět viditelný, odstraní se pomocí nástroje s hrubými zářezy nebo zuby, například svorkou Kocher.

Velké cizí těleso se takto těžko odstraňuje. Proto se při manipulaci proktolog uchýlí k pomoci asistenta, který tlačí rukou na přední břišní stěnu, aby přemístil cizí tělo ve směru řitního otvoru. V důsledku pohybu lze předmět snadno ručně vyjmout. Pokud se palpací nepodaří identifikovat cizí předmět, musí být pacient hospitalizován. Do nemocnice jsou odesíláni i pacienti, kterým se po dvou pokusech nepodařilo cizí těleso z konečníku vyjmout.

Pod vlivem peristaltiky se cizí těleso pohybuje dolů do středu rektálního střeva. To poněkud usnadňuje odstranění objektu. Cizí předmět lze poté odstranit pomocí proktoskopu nebo sigmoidoskopu. Ve většině případů se však proktologové snaží vystačit s retraktorem, protože sigmoidoskopie může v některých případech způsobit pohyb cizího tělesa konečníku proximálním směrem, což povede ke zpoždění jeho odstranění.

Mnohem méně často se k odstranění cizích předmětů ze střev používá laparotomie, při které se cizí těleso posune směrem ke konečníku. Tato operace se provádí v celkové anestezii. Po odstranění hluboko ležícího cizího tělesa je nutná endoskopie rekta a sigmoidálního tračníku, která umožňuje vyloučit poranění nebo perforaci střeva. Jakákoli z těchto manipulací musí být provedena kvalifikovaným proktologem nebo chirurgem. To umožní minimalizovat zdravotní rizika při provádění chirurgických zákroků.

Prognóza a prevence

Za předpokladu kompetentního a včasného odstranění cizího tělesa konečníku je prognóza příznivá. Prevence vstupu cizích předmětů do konečníku spočívá v léčbě duševních poruch a vyloučení samostatné a neodborné manipulace s konečníkem.

Literatura
1. Cizí tělesa gastrointestinálního traktu / Beburishvili A.G., Mandrikov V.V., Akinchits A.N. — 2007

2. Mírové rány a cizí tělesa konečníku. Stav problému / Rivkin V.L., Chepure E. // Technologie nahrazující nemocnici: Ambulantní chirurgie – 2014 – č. 3-4