Helminthiasis u lidí – Státní rozpočtový zdravotnický ústav Republiky Mordovia, Krajská klinická nemocnice

Nemoci rostlin, zvířat a lidí, ke kterým dochází při vstupu parazitických červů – helmintů (červů) do těla – se nazývají helminthiázy. V lékařských pracích je popsáno více než 150 forem různých helmintiáz a tělo může být současně infikováno několika druhy červů. Průběh helmintiázy může být různý – od pro pacienta téměř nepostřehnutelných až po velmi těžké, někdy smrtelné.

<strong>Jaké jsou hlavní typy lidské helmintiázy?</strong>

Hlavní lidské helminthiázy jsou spojeny se třemi třídami červů – motolicemi (motosy), tasemnicemi (tasemnicemi) a nematodami (škrkavky). Velmi vzácně parazitují na lidském těle kroužkovci a akanthocefaláni.

<strong>Jak dochází k infekci?</strong>

Zdrojem červové infekce jsou obvykle lidé nebo domácí a divoká zvířata. V souladu s cestou vývoje a přenosu helmintů jde dělení na biohelminty a geohelminty.

Vajíčka a larvy geohelmintů jsou zpravidla vylučovány spolu s výkaly pacienta a dozrávají ve vnějším prostředí do invazivní fáze. Když se pak dostanou na jídlo, ruce, domácí potřeby, hračky nebo vodu určenou k pití, stávají se zdrojem nových a opakovaných infekcí. Geohelminth červi zahrnují škrkavky, bičíkovci, měchovci, střevní úhoři atd.

Biohelmintní červi mají kromě definitivního hostitele mezihostitele a někdy i další hostitele, ve kterých dochází k parazitismu a vývoji larev. Jakmile se biohelmintí červi dostanou do těla konečného hostitele, dosáhnou pohlavní dospělosti. Například pro tasemnice hovězí Definitivním hostitelem je člověk a vývoj jeho larev probíhá v těle mezihostitele, skotu. Vajíčka, stejně jako jednotlivé segmenty tasemnice skotu, na kterých je mnoho zralých vajíček, se dostávají s výkaly pacienta s taeniarynchózou do vnějšího prostředí, kde je spolu s trávou nebo vodou pozřejí zvířata. Poté se krevním řečištěm dostávají do svalů, kde dochází k vývoji larev – cysticerci nebo ploutví. Jíst syrové nebo lehce smažené (vařené) finské maso, je člověk postižen teniarinhoz. У široká tasemnice definitivními hostiteli jsou savci (kočky, psi, člověk). Ale v procesu svého vývoje má mezihostitele – sladkovodní korýše (Cyclops korýši) a další – ryby (okoun, štika, burbot, které jedí korýše). Konzumací syrových, nedostatečně osolených, smažených (vařených) ryb nebo kaviáru s larvami tasemnice jsou postiženi lidé a další zvířata diphyllobotriasis. Mezi biohelminthiasy patří klonorchiáza, opisthorchiáza, taeniaáza, fasciolóza atd.

Helminthiázy, způsobené červy, kteří parazitují jak na lidech, tak na zvířatech, tvoří skupinu helmintiáz. Tento echinokokóza, trichinelóza, opisthorchiáza, alveokokóza, klonorchiáza atd. Helmintozoonózy, které se vyskytují v přirozených podmínkách mezi volně žijícími zvířaty a šíří se bez účasti lidí a domácích zvířat, jsou klasifikovány jako přirozené ohniskové. Například, alveokokóza na člověka působí lesní plody a byliny, které mohou obsahovat larvy z výkalů divokých predátorů – lišek, vlků atd., a trichinelóza – přes špatně tepelně zpracované maso volně žijících zvířat – divočák, medvěd, jezevec atd.

<strong>Příznaky a příznaky helmintiázy</strong>

Poškození těla červy, mechanismus vývoje a průběh helminthiázy je komplexní soubor faktorů na jedné straně, dopad červů na tělo a na druhé straně reakce těla na zavedení helmintů. Mohou být specifické (charakteristické pouze pro daný typ helminta) a nespecifické (mají charakter společný pro všechny červy).

Příznaky akutní fáze helmintiázy a příznaky chronického průběhu onemocnění jsou odlišné. Akutní období je charakterizováno tím, že se v těle hostitele vyvine nespecifická (nezávislá na typu červa) alergie na metabolické produkty napadajících larev helmintů. Pokud je vývoj larev spojen s migrací přes tkáně a orgány hostitele, je tato alergická reakce výraznější. Například vývoj larev škrkavka dochází průnikem do střevní stěny a následnou migrací s krevním řečištěm plicním oběhem. Jakmile jsou v plicích, pronikají do alveol, stoupají dýchacími cestami do hltanu a pak se vrací zpět do střev. Zde jejich vývoj končí. V důsledku migrace larev škrkavek vznikají eozinofilní infiltráty, antigenní zánětlivý proces v plicích (eozinofilní pneumonie), granulomatózní hepatitida a kožní vyrážky.

Podobný plicní syndrom vzniká v akutní fázi trematodóza játra (s klonorchiáza, opisthorchiáza, fasciolóza), kdy larvy červů migrují podél žlučovodu z dvanáctníku do jater. Vyskytuje se také u jiných helmintiáz. Protože se podobné syndromy vyskytují u různých hlístových infekcí, lokalizací hlístů a migračních cest larev, můžeme říci, že alergické reakce těla jsou nespecifické. Krevní testy odhalují její hypereozinofilii, tedy v akutní fázi helmintiáz dochází k generalizované anafylaktické reakci. Tkáňová eozinofilie ukazuje na alergickou povahu poškození orgánů.

Některé helminthiázy se vyznačují tím, že červi opakovaně kladou živé larvy (filarióza, strongyloidóza). V tomto případě jsou také pozorovány alergické reakce v chronickém stádiu onemocnění. Na echinokokóza Mezihostitelem je člověk (onemocnění způsobují larvy helmintů), typický je proto projev alergií v podobě krevní hypereozinofilie, kopřivky a anafylaktických reakcí.

Aktivní působení červů na lidský organismus při helmintiáze může způsobit závažné degenerativní změny v různých orgánech (trichinelóza způsobuje ztučnění jater, alveokokóza – systémová amyloidóza atd.). Migrující larvy helmintů vylučují různé enzymy (kolagenáza, hyaluronidáza, cholinesteráza atd.), které mají také nespecifický přímý účinek na tělesné tkáně.

Kromě alergických reakcí způsobuje parazitování červů v různých orgánech jejich dysfunkci. Cysty echinokok, lokalizované u bran jater, narušují odtok žluči, pohyb cysticerci v komorách mozku způsobuje okluzivní syndrom atd. Střevní sliznice je poraněna fixačním aparátem červů. Široká stuha absorbuje vitamín B12, krev, železo a kyslík ve střevech hostitele, což způsobuje rozvoj anémie.

Závažnost helmintových infekcí závisí na vlastnostech červů, stupni jejich infekce, celkovém zdravotním stavu atd. Zhoršujícím účinkem helmintů na tělo je potlačení tvorby imunity jejich antigeny.

<strong>Jaké reakce imunitního systému se mohou objevit v reakci na infekci helmintiázou?</strong>

Infekce helminty vyvolává v těle zvířat i lidí různé ochranné reakce, projevující se odstraňováním zralých červů ze střev, potlačením jejich reprodukční schopnosti, životaschopnosti larev až do jejich úplné smrti atd. Protilátky produkované tělem během helminthiáz jsou vysoce specifické jak ve vztahu k typům červů, tak k fázím jejich vývoje. Po očištění těla od červů (odčervení) nebo spontánním uzdravení tyto specifické protilátky do jednoho roku vymizí.

<strong>Diagnóza helmintiázy.</strong>

Helminthiázy se zjišťují průkazem vajíček, larev nebo zralých červů nebo jejich fragmentů při laboratorních vyšetřeních trusu, duodenálního obsahu, sputa, krve atd., jakož i na základě celkového klinického obrazu onemocnění. Epidemiologická anamnéza umožňuje identifikovat helminthiázy v časných stádiích, kdy pacienti ještě nevylučují vajíčka nebo larvy červů.

LÉČBA HELMINTID

Léčba helmintiáz se provádí individuálním výběrem léku, s přihlédnutím k charakteristikám jeho působení, závažnosti onemocnění a vedlejším účinkům na tělo, jakož i v závislosti na typu červů.

Účinnost očisty těla od červů se posuzuje opakovanými laboratorními testy trusu, obsahu dvanáctníku, sputa, krve atd., na přítomnost vajíček, larev a mrtvých červů, na normalizaci počtu eozinofilů v krvi, na přítomnost vajíček, larev a mrtvých červů, na normalizaci počtu eozinofilů v krvi průchod červů během pohybu střev a vymizení příznaků onemocnění. Po smrti motolic se jejich vajíčka mohou ještě dlouhou dobu (3-4 měsíce) uvolňovat do střev ze žlučovodů.

Pokud z helminthiázy nevzniknou žádné komplikace, pak čištění těla červů zajišťuje úplné obnovení zdraví. V případě poškození orgánů odčervování zastavuje progresi patologie, podporuje zjizvení vředů, vymizení astmatických záchvatů atd.

<strong>Prevence helmintiáz</strong>

Primární prevence.

Spočívá v prevenci infekce helmintovými infekcemi odstraněním příčin, které přispívají k infekci. Základem této prevence je zdravý životní styl (zahrnuje pohodu rodiny, zdraví rodičů, materiální zabezpečení a podobně).

V dětství je výživa základem prevence helmintiázy. Vyvážená, kvalitní strava předchází onemocněním nejen trávicího ústrojí, ale i organismu jako celku. Poruchy výživy – kvantitativní a kvalitativní, stejně jako poruchy příjmu potravy vedou ke zhoršení zdravotního stavu dítěte.

Důležitou roli v prevenci helmintiáz hraje kulinářské zpracování potravinářských výrobků. Při tepelné úpravě potravin se výrazně snižuje riziko infekce helmintiázou. Zelenina, bylinky, ovoce a bobule by měly být před jídlem důkladně omyty. Je nutné hlídat kvalitu pitné vody.

Mezi primární prevence patří i zajištění vlastních ručníků, ložního prádla, oblečení, ale i osobních hygienických potřeb a dalších věcí denní potřeby. Naučte své dítě pravidlům osobní hygieny. Pokud máte doma domácí mazlíčky, riziko infekce helmintiázou se výrazně zvyšuje; zvířata jsou přenašeči řady onemocnění. Abyste minimalizovali riziko infekce od domácích mazlíčků, měli byste o ně zorganizovat správnou péči a zajistit jim pravidelné preventivní odčervování a očkování.

To také zahrnuje dodržování hygienických pravidel při chůzi – měli byste si uvědomit, že se můžete nakazit helmintiázou prostřednictvím půdy, vody a vegetace. Riziko infekce helminty se zvyšuje, pokud se nachází v oblastech s jinými klimatickými a geografickými rysy.

Sekundární prevence.

Jedná se o odčervování infikovaných dětí. V tomto případě jsou vyšetřeni všichni členové rodiny a také osoby v kontaktu s nemocným dítětem (v případě vysoce nakažlivých parazitů). Provádí se také namátkové vyšetření zvířat. Když je detekován zdroj invaze, je neutralizován a přenosové cesty pro původce helmintiázy jsou narušeny.

Při zhoršení epidemiologické situace ohledně helmintiázy se provádí náhodný průzkum u dospělé a dětské populace. U dětí je přijatelná míra infekce 6-7 %, u dospělých 5 %. Pokud je zjištěné procento infekce vyšší než popsané, mělo by být provedeno hromadné vyšetření všech skupin populace.

Osoby, u kterých byla při vyšetření diagnostikována helmintová infekce, se podrobují odčervení, které je zase preventivním opatřením, neboť je narušen přenosový mechanismus patogena a je zabráněno i kontaminaci vnějšího prostředí vajíčky helmintů (pacient dělá nepodílet se na nakažení jiných dětí – vajíčka helmintů jsou ve vnějším prostředí až do zralosti).

V prevenci helmintiáz proto hraje důležitou roli ochrana prostředí před kontaminací parazity, čehož se dosahuje dezinfekcí odpadů, výkalů, odpadních vod, čištěním půdy v místech, kde se shromažďují děti atd.

helminthiasy — skupina nemocí způsobených parazitickými červy – helminty. Jako parazité u lidí bylo zaznamenáno více než 400 druhů helmintů, pouze třicet těchto druhů žije v Rusku, zbytek žije mimo jeho hranice.

V dnešní době je význam helminthiázy podceňován, a přesto je jen u nás ročně identifikováno více než 4,5 milionu lidí nakažených helminty, z toho více než 80 % dětí. Vzhledem k vyššímu stupni kontaminace prostředí vajíčky helmintů je prevalence helmintiáz ve venkovských oblastech vyšší než v městských oblastech. Většina lidí je infikována helminty, ale ani o tom neví, protože paraziti mohou být přítomni v těle v malých množstvích a nevykazují žádné příznaky. Lidští helminti mohou parazitovat na všech orgánech a tkáních těla. Paraziti se do lidského těla dostávají různými cestami – vodou a potravou, bodnutím hmyzem, přímo kůží.

V závislosti na cestách šíření parazitů a vlastnostech jejich biologie jsou helminti rozděleni do 3 skupin:

• biohelminti;
• geohelminti;
• kontaktní helminty.

zástupci biohelmintů jsou tasemnice vepřová, hovězí tasemnice, echinokoky a další druhy červů třídy tasemnic, motolic a určitých typů hlístic.

Biohelminty se člověk nakazí pozřením nedostatečně tepelně upraveného masa – hovězího nakaženého finskou tasemnicí skotu, vepřového nakaženého tasemnicí finskou, lehce nasolených a syrových ryb s opisthorchiázou nebo širokými larvami tasemnice. Larvy některých helmintů mohou plavat ve vodě nebo se uchytit na řasách – v tomto případě dochází k infekci při plavání, polykání surové vody kontaminované larvami, mytí zeleniny, ovoce a nádobí touto vodou.

geohelminthes, mezi které patří bičíkovci, škrkavky, měchovci a další druhy háďátek, se vyvíjejí bez mezihostitelů. Vajíčka a larvální formy těchto parazitů se dostávají do půdy výkaly nakaženého člověka a odtud do těla nového hostitele, pokud nedodržuje pravidla osobní hygieny (hlavně neumytýma rukama).

Běžné helmintiázy přenášené kontaktem, zahrnují enterobiázu (původcem je pinworm) a hymenolepiázu (původcem je zakrslá tasemnice). K nákaze těmito nemocemi dochází osobním kontaktem mezi zdravou osobou a nakaženou osobou, používáním běžného nádobí, toaletních potřeb, prádla a také vdechováním prachu v místnosti, kde se nacházejí infikovaní lidé. V případě enterobiázy velmi často dochází k samoinfekci.

Často je u jedné osoby pozorována kombinovaná infekce několika typů helmintů.

Klinické projevy přímo závisí na orgánech, ve kterých helmint parazituje, intenzitě invaze a dokonce i její velikosti. Existuje určitá úroveň populace každého typu parazita, u které se vyskytují určité klinické projevy.

Nejničivější účinek na tělo mají larvální a vyvíjející se formy helmintů. Zatímco dospělý helmint má obvykle stabilní umístění v těle, larva je schopna provádět složité cesty orgány a zanechávat v nich bolestivé změny. Oblíbeným biotopem helmintů je gastrointestinální trakt a různé druhy preferují určité úseky pro své prostředí, například škrkavky – počáteční části tenkého střeva, červi – v dolních částech tenkého střeva a počáteční části tlustého střeva, bičíkovci – v počáteční části tlustého střeva.

Diagnostické metody umožňují identifikovat všechny formy helmintiázy, ale často zůstávají případy infekce neodhaleny. Obvykle člověka ani nenapadne, že ho napadli helminti, protože příznaky tohoto onemocnění – slabost, nechutenství, deprese, bolesti hlavy, alergické reakce – matou i lékaře. Existují typické případy, kdy jsou příznaky tak vágní, že je člověk nedokáže jasně formulovat, zvláště pokud je obětí helminta dítě. Někteří helminti způsobují podráždění sliznic genitálií. Například červci, kteří žijí v dolních střevech, vylézají v noci, aby kladli vajíčka do záhybů kůže. Tento proces je zvláště bolestivý pro dívky – helminti se mohou plazit do vnějších genitálií a způsobit podráždění. Pinworms mohou způsobit rozvoj cystitidy, vulvitidy, uretritidy a dalších zánětlivých procesů.

Nejčastěji lze infekci odhalit podle nepřímých příznaků – skřípání zubů a slinění během spánku, bledá kůže a záchvatovitý suchý kašel v noci. Pokud zaznamenáte jakékoli změny v chování nebo pohodě svého dítěte, měli byste určitě podstoupit úplné laboratorní vyšetření k detekci helmintů.

Pouze profesionální specialista ví, jak léčit helmintiózu. V žádném případě se nepokoušejte parazity vyhnat sami. To je plné komplikací nebo opětovné infekce a přechodu onemocnění do chronického stadia. Je však důležité si uvědomit, že helmintiáza u dítěte může vést k opožděnému fyzickému a duševnímu vývoji. Poškození orgánů helminty vyvolává rozvoj chronických zánětlivých procesů, které přetrvávají i po odstranění helminthiázy.

Prevence helmintiázy, jak se ukazuje, je poměrně široký pojem, ale pro člověka je především velmi důležité dodržovat jednoduchá hygienická pravidla a vyhýbat se rizikovým faktorům:

• Správná tepelná úprava ryb a masa;
• Ničení much, švábů a jiného hmyzu v prostorách;
• Mytí rukou mýdlem (teplá voda) po návštěvě toalety, ulice, veřejných míst, po práci s půdou, kontaktu s domácími zvířaty;
• Důkladné mytí zeleniny, ovoce a zeleniny;
• Vyhněte se konzumaci syrových ryb, masa a nezpracovaného kaviáru;
• Udržování čistoty v prostorách;
• Pravidelné vyšetření na helmintiázu (1-2x ročně, pokud existují rizikové faktory).

• Pravidelný kontakt se zvířaty;
• Plavání v neověřených vodních plochách;
• Catering v pohostinských zařízeních;
• Konzumace potravin pochybné kvality;
• Práce s dětmi zejména předškolního věku;
• Oslabená imunita;
• Střevní dysbióza.

Všichni lidé, kteří chovají domácí mazlíčky, by měli podstoupit antiparazitární profylaxi a domácí zvířata by měla absolvovat dvakrát ročně odčervovací kurzy (podzim – jaro).

Pravidla prevence parazitóz jsou velmi jednoduchá a ví o nich téměř každý.

Je nutné dodržovat základní hygienu, být ve střehu a posilovat svůj imunitní systém!

T.N.Grebenkova, inLékař, metodik Státního rozpočtového zdravotnického ústavu „VRCOH a MP“.

Materiál byl připraven k uveřejnění na webových stránkách a publikován odborem přípravy a distribuce lékařských informačních materiálů Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „VRCHOZ I MP“ pod redakcí Mělníková L.B.