Histriónská porucha osobnosti – léčba hysterických poruch v CMH Aliance

Histriónská porucha je typ poruchy osobnosti charakterizovaný egocentrismem, nestabilní emocionalitou a zkresleným sebeobrazem.

Definice nemoci

Nemoc je zařazena do Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, ale termín „hysterický“ byl nahrazen termínem „histrionický“, což znamená teatrálnost a hyperemocionalita.

Podle statistik touto poruchou trpí asi 2 % lidí na celém světě a začíná se projevovat v dětství nebo dospívání.

Histriónská porucha osobnosti u adolescentů (MKN-10 F60.4) je porucha osobnosti charakterizovaná demonstrativním a dramatickým chováním, touhou být povšimnut ostatními lidmi a získat jejich souhlas.

Schválení ostatních je pro takové teenagery velmi důležité, i když to nemá nic společného s jejich skutečným pocitem vlastní hodnoty.

Symptomy onemocnění

Lidé s adolescentní histrionskou poruchou osobnosti dělají vše pro to, aby na sebe upoutali pozornost. Jejich chování je charakteristické: vychloubáním, nekontrolovatelným vzlykáním, křikem, předstíráním omdlévání a záchvatů, nekontrolovatelným a nepřiměřeným smíchem.

Mezi běžné příznaky histriónské poruchy osobnosti u dospívajících patří:

• rychle se měnící emoční stav;
• egocentrismus;
• přílišná dramatizace s přehnanými emocemi;
• nepřiměřené emoční reakce;
• teatrálnost řeči;
• neustálé hledání souhlasu od ostatních;
• snadná sugestibilita;
• citlivost na kritiku;
• používání vzhledu k upoutání pozornosti;
• nevhodně svůdný vzhled nebo jednání;
• zaujetí vlastní přitažlivostí;
• patologické fantazírování;
• dělat unáhlená rozhodnutí.

Ve většině případů mají teenageři s histrionskou poruchou osobnosti dobré sociální dovednosti, ale mají tendenci je používat k manipulaci s ostatními a být středem pozornosti.

Příčiny poruchy

Přesná příčina histriónské poruchy osobnosti u adolescentů není známa, ale mnoho odborníků na duševní zdraví se domnívá, že v jejím rozvoji hrají roli naučené i zděděné faktory.

• Genetická predispozice. Výzkum ukazuje, že pokud má rodič histrionskou poruchu osobnosti, existuje zvýšené riziko přenosu této poruchy na své děti.
• Výchova. Jakýkoli výchovný styl, který nestanovuje pevné hranice, zahrnuje nedostatek disciplíny, kritiky, trestání a uznání, může narušit emocionální vývoj dítěte a způsobit, že se u něj vyvine záchvaty vzteku. Kromě toho může dítě kopírovat vzorce chování svých rodičů, kteří trpí histrionskou poruchou osobnosti.
• Psychické trauma. Stejně jako jiné poruchy osobnosti se histriónská porucha obvykle rozvíjí u dětí, které zažívají zvýšenou úzkost, jsou vystaveny stresu, prožily psychické trauma nebo týrání.

Patogeneze histriónské poruchy osobnosti u adolescentů není plně objasněna.

S hysterickou poruchou osobnosti si teenager vypěstuje přesvědčení, že může manipulovat s lidmi svými emocemi. Mají nafouknutou úroveň aspirací a mají o sobě vysoké mínění a požadují odpovídající přístup od ostatních lidí.

Intelektuální omezení, rozpor mezi schopnostmi a externími údaji pro vybranou roli jsou kompenzovány patologickým fantazírováním, vychloubáním a lhaním. Na rozdíl od obyčejných lhářů jsou tito pacienti přesvědčeni o reálnosti svých fantazií a žijí v imaginárním světě.

Pokud jejich „pravidla hry“ jejich okolí nepřijme, symptomy se zhorší, mohou se objevit demonstrativní protestní reakce a může se rozvinout hysterická neuróza.

Předpokládá se, že základem hysterické organizace osobnosti je mechanismus psychologické obrany: represe, regrese, identifikace a disociace.

Etapy a klasifikace histriónské poruchy osobnosti u adolescentů

Existují 2 hlavní fáze histriónské poruchy osobnosti u adolescentů:

• Fáze dekompenzace. Během ní se objevují živé příznaky: nepřirozené chování, extravagance, dramatizace, hledání souhlasu, vychloubání atd. Teenageři se začnou chovat nevhodně (mohou nosit do školy odhalující oblečení, flirtovat s učiteli) a stát se egocentrickými. Poruchy chování mohou být mírné i závažné, včetně afektivních poruch, falešných sebevražedných pokusů a poruch vědomí.

• Kompenzační fáze. Adolescentní histriónská porucha osobnosti se může posunout do kompenzační fáze, pokud jejich okolí na nějakou dobu přijme „pravidla hry“. S vnějším zlepšením stavu teenagera však dochází k ještě většímu prohloubení psychopatických rysů a nafouknutých nároků, což se stává předpokladem pro vážnější konflikty v budoucnu.

V závislosti na charakteristice projevu lze rozlišit dva typy hysterické poruchy osobnosti u adolescentů.

• Hysterická osobnost. Mezi hlavní charakteristiky hysterické osobnosti patří přehánění vlastních emocí, vrtkavost a patologické fantazírování. Takové děti jsou náchylné k hysterickým reakcím (mdloby, stigma), vegetativním projevům (třes rukou, pocit dušení).
• Histriónská osobnost. Teenageři s tímto typem mají sklony k teatrálnosti v chování a řeči. Dokážou udělat dobrý, výhodný dojem, vzbudit sympatie, v případě potřeby i empatii. Jejich řeč je emocionálně nabitá a mimika je aktivně využívána. Cítí se skvěle, když jsou středem pozornosti.

Komplikace histriónské poruchy osobnosti u dospívajících

Histriónská porucha osobnosti negativně ovlivňuje sociální, rodinné a osobní vztahy a výchovné působení dítěte.

Adolescenti s histrionskou poruchou osobnosti mají vyšší riziko rozvoje dalších duševních poruch: deprese, narcismus, hraniční porucha osobnosti.

Za jednu ze závažných komplikací adolescentní hysterické poruchy osobnosti jsou považovány také sebevražedné sklony (sklon k pokusům o sebevraždu, včetně těch nepravdivých, demonstrativních).

Kromě toho jsou pacienti s hysterickou poruchou osobnosti náchylní ke zneužívání alkoholu a drog a promiskuitním sexuálním vztahům.

Pokud si všimnete, že vaše dítě má sklony k příliš emotivnímu chování, bezdůvodnému pláči, hysterikám, což vede ke konfliktům s učiteli a vrstevníky, musíte rozhodně kontaktovat kompetentního lékaře.

Dětský psychiatr diagnostikuje histrionskou poruchu osobnosti u adolescentů. Lékař provede fyzikální vyšetření, shromáždí kompletní anamnézu a bude schopen potvrdit nebo vyvrátit vaše obavy.

Diagnóza histriónské poruchy osobnosti u adolescentů

Histriónská porucha osobnosti může být v dospívání nebo v dětství obtížně diagnostikovatelná. Děti samy jsou totiž během svého přirozeného vývoje a dospívání náchylnější k emočnímu chování. Proto může být potřeba, aby lékař sledoval vzorec chování dítěte delší dobu.

Dětský psychiatr shromažďuje kompletní lékařskou a psychiatrickou anamnézu pacienta, ptá se rodičů na chování dítěte a používá různé metody pro diagnostiku duševních poruch.

Pokud jsou přítomny nějaké fyziologické příznaky, může lékař doporučit konzultace s dalšími odborníky, použít další diagnostické metody (například laboratorní testy nebo neurozobrazení mozku). To se provádí za účelem vyloučení přítomnosti jakéhokoli somatického onemocnění.

Léčba histriónské poruchy osobnosti u dospívajících

Pro histrionskou poruchu osobnosti u adolescentů neexistují jednotná klinická doporučení.

Individuální psychoterapie je preferovanou metodou léčby onemocnění. Jeho cílem je pomoci dítěti objevit motivy jeho chování, identifikovat strachy a rozvíjet nové komunikační dovednosti. Pomáhá také snížit emoční stres a zlepšit sebevědomí.

Skupinová a rodinná terapie se u histriónské poruchy osobnosti u adolescentů nedoporučuje, protože její příznaky se mohou ve skupinovém prostředí ještě zhoršit.

Léky se používají jako doplňková léčba u adolescentní histriónské poruchy osobnosti a pouze v extrémních případech (k úlevě od doprovodných stavů, jako je deprese nebo úzkost). Pomáhají teenagerům vyrovnat se s výkyvy nálad, hněvem, slzavostí a úzkostí.

Extrémní emoční proměnlivost a citlivost v kombinaci se všeobjímající touhou po pozornosti tvoří jádro této patologie.

Lidé s histrionskou poruchou osobnosti jsou velmi podobní hercům, kteří žijí pro chválu a potlesk. Alternativní názvy: divadelní, histrionská (z latinského histrio – „herec“) porucha – odrážejí její podstatu. Dříve se věřilo, že ženy jsou k této patologii náchylnější, ale nedávné studie ukázaly, že se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen.

Lidé s hysterickou poruchou osobnosti se často uchylují k různým typům manipulativního chování, aby uhasili svou žízeň po pozornosti. Sem lze zařadit již zmíněný dramatický a teatrální projev a gesta, extravagantní vzhled a oblečení, ale i vážnější, až potenciálně nebezpečné varianty, jako jsou demonstrativní pokusy o sebevraždu nebo simulace somatických onemocnění.

Přes živost příznaků hysteroidní poruchy je důležitou součástí diferenciální diagnostiky vyloučení nebo detekce skutečné průvodní somatické nebo psychické patologie.

K provedení kompetentní diferenciální diagnostiky je nutné konzultovat odborníka, jinak existuje vysoké riziko vynechání doprovodného onemocnění a absolvování zbytečných lékařských vyšetření a postupů.

Léčba a prognóza

Prognóza hysterické poruchy osobnosti bývá příznivá – lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé kompenzace.

K nápravě dochází snadněji u jedinců, jejichž hysterické projevy jsou soustředěny především do oblasti fyzických pocitů a neduhů (hysterický knedlík v krku, třes v celém těle či jednotlivých partiích, necitlivost a jiné poruchy citlivosti apod.). Při adekvátní léčbě se takoví lidé do dospělosti společensky i profesně adaptují, i když v jejich vzhledu, řeči a gestech stále zůstávají patrné prvky teatrálnosti.

Nutno zdůraznit, že u této poruchy se často nejedná o věrnou simulaci příznaků, ve kterých simulant lže o své nemoci, ale o výsledek zvláštností vnímání a myšlení hysterické osobnosti. U této poruchy je část toho, co se děje (vnější události nebo vnitřní vjemy), vnímána zvláště akutně, zatímco část je pouze povrchní nebo zcela uniká pozornosti. V kombinaci s bohatou představivostí charakteristickou pro lidi tohoto typu to vede k tomu, že místy stírají hranici mezi realitou a fantazií. V důsledku toho se objevují určité fyzické příznaky, které nejsou výsledkem skutečné simulace, tzn. vědomé klamání. Člověk skutečně věří, že symptomy, které produkuje, jsou projevem skutečné nemoci, kterou nemůže ovlivnit.

Prognóza se stává méně jistou, dominuje-li symptomům patologická fantazie (pseudologie), která se projevuje vyprávěním mnoha vymyšlených faktů o sobě, jejichž cílem je zapůsobit na posluchače mimořádným významem a jedinečností vypravěče. Takoví lidé o sobě nekontrolovatelně a téměř neustále, někdy nesmyslně lžou, a to i přes zjevný fakt, že budou odhaleni. Často patologickí lháři, kteří mají mimořádný herecký talent, se uchylují k kriminálním aktivitám – nejrůznějším podvodům.

Samostatné vyhledání lékařské pomoci je vzhledem k vlastnostem psychiky u lidí s hysterickou poruchou osobnosti zcela běžné. Léčba této patologie se primárně vyskytuje pomocí metod psychoterapie. Nejčastěji používané oblasti jsou: psychoanalýza, kognitivní, psychodynamická a skupinová psychoterapie. Medikamentózní léčba se používá pouze v ojedinělých případech a je pomocná.

Centrum duševního zdraví Alliance zaměstnává kvalifikované psychoterapeuty, kteří mají účinné metody pro diagnostiku a léčbu hysterické poruchy osobnosti. Naši specialisté mají v této oblasti dlouholeté úspěšné zkušenosti, ke každému případu přistupují individuálně a pečlivě, což jim umožňuje v co nejkratším čase dosáhnout pozitivního efektu léčby a zlepšit kvalitu života pacienta.

Lidé s histrionskou poruchou osobnosti jsou bystří, emocionálně nabití a hledající pozornost. Uchylují se k různým manipulacím a sami se často přistihují, že je využívají ostatní kvůli své sugestibilitě a touze potěšit. Neúnavní herci, často ztrácí hranici mezi realitou a fantazií. Ve stavu psychické kompenzace se jim daří dosahovat vysoké sociální a profesní adaptace a vést aktivní životní styl.