Recenze

Myiáza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Miazy – skupina onemocnění způsobená parazitováním larev některých druhů much v lidských tkáních a dutinách. Klinický obraz myiázy je dán typem patogenu a lokalizací jeho parazitismu. Střevní myiáza se projevuje příznaky enteritidy a kolitidy; oftalmomyáza – konjunktivitida, iridocyklitida, odchlípení sítnice, oční smrt; kožní myiáza – tvorba kožních infiltrátů; močové – uretritida, cystitida, retence moči atd. Diagnóza myiázy je stanovena na základě průkazu larev much. Léčba kavitárních myiáz spočívá v promývání dutin antiseptickými roztoky. U střevních myiáz se předepisují laxativa. Larvy se odstraňují z očí a kožních ran pomocí pinzety; v případě hlubokého umístění – chirurgicky.

Klasifikace myiázy
- Povrchové myiázy
- hluboké myasy
- dutinová myiáza
Přehled

Myázy jsou parazitární onemocnění spojená s pronikáním a pobytem larev hmyzu členovců (hlavně much) v těle zvířat a lidí. Výskyt různých typů myiáz je typický především pro tropické země Afriky a Jižní Ameriky, mouchy, které mohou způsobit lidskou entomózu, však žijí i v Kazachstánu, na Kavkaze a v jižních oblastech Ruska. S přihlédnutím k možnosti různé lokalizace larev v lidském těle jsou myázy prakticky zajímavé pro chirurgii, gastroenterologii, oftalmologii, otorinolaryngologii a urologii. Průběh myiázy může být benigní nebo maligní, což vede k invaliditě nebo smrti pacienta.

Klasifikace myiázy

Podle typu parazitických larev se rozlišují následující typy myiázy:
- náhodné – způsobené larvami much, které se náhodně dostanou do lidského těla. Patří mezi ně střevní a urogenitální myiáza.
- fakultativní – způsobené larvami, které se obvykle vyvíjejí v rozkládající se hmotě, ale někdy mouchy kladou vajíčka na otevřené rány a kožní vředy.
- obligátní – způsobené larvami much, které jsou parazity lidí a zvířat.
Podle místa parazitizace larev se myiázy dělí na tkáňové a kavitární. S přihlédnutím k postiženým orgánům se rozlišuje kožní, střevní, urogenitální (močová), nosní (nosní), ušní a oční myiáza (otomiáza a oftalmomyóza). Podle hloubky průniku patogenu a charakteru průběhu se rozlišují povrchové (benigní) a hluboké (maligní) myiázy. Do skupiny hlubokých myiáz patří obyčejná hluboká kožní myiáza, africká myiáza (cordylobióza) a jihoamerická myiáza (dermatobióza).

Povrchové myiázy

Typickými původci povrchové myiázy jsou larvy masa, mršiny, sýra, domácí a domácí mouchy. Vajíčka kladou do hnisavých oděrek, ran, vředů na kůži a sliznicích, včetně očí, nosu a zevních genitálií. Larvy vylézající z vajíček hojně osévají lézi. Povrchová kožní myiáza probíhá benigně. Larvy patogenů povrchové myiázy se živí pouze hnisem a rozloženými nekrotickými tkáněmi, takže pacienti mají obavy ze středně silného svědění v ráně a pocitu „plazení“. Při vyšetření ohniska léze se zjišťují bílé hemžící se ostrůvky ve formě zrn krupice. Po skončení cyklu dozrávání larvy vypadnou z rány a zakuklí se mimo lidské tělo.

hluboké myasy

běžná hluboká myiáza Kůži způsobují mouchy rodu Wohlfortia (vlčí moucha) a Chrisomyia, které kladou vajíčka do hnisavých ložisek na kůži. Larvy těchto much jsou schopny ničit zdravé tkáně, pronikat do dermis, podkoží a hluboko ležících tkání. Při hluboké myiáze kůže stoupá tělesná teplota pacienta, objevuje se slabost, bolesti hlavy. Nesnesitelná akutní bolest v oblasti rány, kde larvy parazitují, může vést k mdlobám.

Larvy při lokalizaci na spojivce, v dutině ústní a nosu rozleptávají sliznice a měkké tkáně, pronikají do fascií a periostu, ničí chrupavky a kosti hrtanu, nosohltanu, dutin, očních důlků atd. krátké období parazitování larev v lidském těle (3-6 dní), toto období je dostatečné pro rozvoj hlubokých tkáňových lézí.

africká myiáza (cordylobiasis) je typ hluboké myiázy způsobené larvami mouchy Cordilobia anthropophaga. Samičky much kladou vajíčka na povrch půdy kontaminované organickými zbytky a močí. Larvy vylézající z vajíček se dostávají do lidského těla perkutánní cestou, když se kůže dostane do kontaktu se špinavou půdou. O několik dní později se v místě zavedení larvy objeví kožní hyperémie a vytvoří se hustý infiltrát, který se brzy změní na uzel podobný furuncle. Na rozdíl od stafylokokového varu, který má uprostřed nekrotické jádro, je uprostřed furunkulovitého uzlu umístěn malý otvor, který zajišťuje přístup vzduchu k parazitické larvě. Asi po 2 týdnech se larva vynoří z otvoru infiltrátu a brzy z něj vypadne do vnějšího prostředí. Poté se rána obvykle zahojí, pokud se však místo infikuje a hnisá, může dojít k rozsáhlému abscesu.

jihoamerická myiáza (dermatobiáza) je způsobena larválními stadii gadfly lidské, která klade vajíčka na tělo hmyzu sajícího krev (komáři, mouchy, koňské mouchy). Při napadení člověka hmyzem proniknou vylíhlé larvy do kůže, kde začnou svůj další vývoj. Kolem infiltrovaných larev se vytváří infiltrát s píštělovým traktem, ze kterého se uvolňuje serózně-hnisavá tekutina. Po 1,5-2 měsících, kdy dosáhly délky 20-25 mm, zralé larvy vypadnou a zakuklí se v půdě. Průběh jihoamerické myiázy je doprovázen středně silným pocitem bolesti v místě infiltrátu.

dutinová myiáza

Střevní myiáza vzniká v důsledku náhodného pozření larev much s potravou. Když larvy parazitují v žaludku, mezi hlavní projevy patří nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti. Přítomnost parazitů ve střevě způsobuje tyfus, příznaky dlouhodobé enteritidy a kolitidy (bolesti břicha, průjem, tenesmy, krev ve stolici atd.).

Závažný průběh myiázy je pozorován, když larvy parazitují na sliznicích očí, nosu a uší. Genitourinární myiáza nastává, když se vajíčka dostanou na špinavé spodní prádlo a lůžkoviny, z nichž larvy pronikají sliznicí genitálií a do močové trubice. U urogenitální myiázy se může vyvinout klinika vulvitidy, vaginitidy, uretritidy a cystitidy.

U oftalmické formy myiázy (oftalmomyiázy) parazitují larvy gadfly ve spojivkovém vaku a způsobují zánět spojivek, iridocyklitidu a tvorbu rohovkových vředů. V těžkých případech mohou proniknout do slzného vaku a dovnitř oční bulvy a způsobit její zničení. Jsou popsány případy rozvoje encefalitidy s letálním koncem. Parazitování larev v nosních průchodech je doprovázeno horečkou, bolestmi hlavy, hlenovitou rýmou. Otomiáza způsobená larvami mouchy Wolfart může být doprovázena perforací bubínku a průnikem parazitů do mozkových blan. Původci abdominální myiázy mohou parazitovat v dutině ústní, vedlejších nosních dutinách a análním kanálu.

Diagnostika a léčba myiázy

Diagnóza kožní myiázy se stanoví pečlivým vyšetřením léze lupou a bočním osvětlením. Zároveň je v ráně vidět pohyb larev, umístěných v koloniích. Základem pro rozpoznání střevní myiázy je detekce larev much při studiu zvratků, výkalů, moči, uretrálních a vaginálních nátěrů. Pacienti s podezřením na otomiázu by se měli poradit s otolaryngologem; je vyšetřen oftalmolog, aby se vyloučila oční myiáza.

Léčba kožní myiázy spočívá v odstranění larev z léze mytím rány antiseptickými roztoky (manganistan draselný, furacilin atd.). Pro usnadnění odstranění larvy lze do otvoru infiltrátu nalít několik kapek sterilního oleje; zbavený přístupu vzduchu, parazit je zobrazen na povrchu kůže a lze jej snadno zachytit pinzetou nebo svorkou. Poté se uvolněná dutina ošetří dezinfekčními prostředky a uzavře se aseptickým obvazem. S rozvojem hnisavých komplikací se používají antimikrobiální masti nebo systémová antibiotika.

U střevní formy myiázy se předepisuje výplach žaludku, laxativa a antiparazitika. Léčba urogenitální myiázy spočívá ve vypláchnutí močové trubice, aby se odstranily larvy. Z dutiny spojivky se larvy vyjmou špičatými očními jehlami po nakapání anestetických a antiseptických kapek. V ostatních případech je nutné larvy odstranit chirurgicky.

Prognóza a prevence myiázy

Prognóza povrchové myiázy kůže je příznivá. U hlubokých tkáňových lézí je možné mnohonásobné parazitování larev, přidání hnisavých komplikací, invalidizace a smrtelné následky. K prevenci myiázy kůže je nutné používat repelenty, které odpuzují mouchy a gadfly. Aby se zabránilo hlubokému pronikání parazitů, je nutné včasné a racionální ošetření všech kožních lézí. Velký význam má zničení much a jejich chovných center; skladování produktů na místech nepřístupných pro mouchy; ochrana ran před napadením larvami much; prevence a léčba myiázy u zvířat.