Cévní mozková příhoda – diagnostika, léčba, prevence

Mrtvice „úder“ – nemoc, která zasáhne náhle, „jako blesk z čistého nebe“.

• Hemoragická mrtvice – krvácení do mozkové tkáně v důsledku prasklé cévy
• Ischemická mrtvice – přerušení přívodu krve do mozkové tkáně v důsledku ucpání tepny

V Rusku je ročně registrováno přibližně 450 tisíc mrtvic. Cévní mozková příhoda je hlavní příčinou invalidity v populaci: třetina pacientů, kteří ji prodělali, potřebuje vnější pomoc, dalších 20 % nemůže samostatně chodit a pouze každý pátý se může vrátit do práce.

Taková prevalence a socioekonomický význam onemocnění určuje potřebu komplexního přístupu k léčbě cévní mozkové příhody, časné sekundární prevenci a rehabilitačních opatřeních.

Každý člověk by měl myslet na prevenci mrtvice:

• Primární prevence se provádí, aby se zabránilo rozvoji mrtvice. K tomu je nutné identifikovat hlavní rizikové faktory, zvolit individuální medikamentózní terapii a získat doporučení pro úpravu životního stylu.
• Sekundární prevence se provádí k prevenci recidivy cévní mozkové příhody s přihlédnutím ke zjištěným rizikovým faktorům a mechanismům rozvoje akutních cévních příhod.

Individuální přístup ke každému pacientovi umožňuje výrazně snížit riziko recidivy cévní mozkové příhody, vyhnout se těžké invaliditě a zlepšit kvalitu života pacienta.

Jak diagnostikovat mrtvici sami?

Následující příznaky vám pomohou rozpoznat mrtvici:

1. Asymetrie obličeje

Požádejte, abyste se zamračili, pevně zavřete oči, vyceďte zuby – test je považován za pozitivní, pokud vidíte, že se svaly nestahují nebo je výrazná asymetrie obličeje.

2. Porucha řeči

Požádejte o vyslovení fráze, která vyžaduje dobrou artikulaci: „syrovátka z jogurtu“, „33. dělostřelecká brigáda“ – řeč je nezřetelná, potíže s porozuměním mluvené řeči a s dodržováním jednoduchých příkazů.

3. Snížená síla v končetinách:

• V rukou – požádejte o zvednutí rukou nad horizontálu a pokuste se je držet v této poloze – během jedné nebo několika sekund začne jedna ruka klesat nebo se vůbec nezvedne
• V nohách – požádejte, abyste zvedli nohy ohnuté v kolenou a snažte se je držet – během jedné nebo několika sekund začne jedna noha klesat nebo se vůbec nezvedne

Pokud máte tyto příznaky, měli bysteOkamžitě zavolejte sanitku!

Čím dříve vyhledáte lékařskou pomoc, tím dříve bude zahájena léčba akutní cévní mozkové příhody, která může výrazně snížit závažnost neurologického deficitu a pomůže vyhnout se významné invaliditě po cévní mozkové příhodě.

Komplexní léčba cévní mozkové příhody by měla zahrnovat 5 oblastí

Nespecifická léčba (korekce respiračních a kardiovaskulárních poruch, krevního tlaku, hladiny glukózy v krvi, rovnováhy voda-elektrolyt)

1. Specifické (rekanalizace, neuroprotekce)
2. Prevence a léčba komplikací (neurologické, terapeutické)
3. Včasná sekundární prevence cévní mozkové příhody
4. Včasná rehabilitace

Provádění specifické terapie

Jedinou léčbou ischemické cévní mozkové příhody, která prokázala svou účinnost a bezpečnost v klinických studiích, je trombolytická terapie.

Cílem trombolýzy je obnovit průtok krve do oblasti mozku, která je kriticky zbavena přívodu krve, ale ještě neztratila životaschopnost.

Trombolytická terapie umožňuje chránit více mozkových buněk před smrtí, dosáhnout úplné regrese nebo minimálního neurologického deficitu, výrazně snížit míru postižení a riziko úmrtí.

Nejdůležitějším prediktorem úspěchu trombolýzy je doba od vzniku cévní mozkové příhody do zahájení léčby.

Čím dříve je trombolytická terapie zahájena, tím dříve v případě rekanalizace ucpané tepny bude proudit okysličená krev do oblasti „ischemického polostínu“ (oblast mozku s kritickým nedostatkem krevního zásobení). , která však ještě neztratila životaschopnost).

Časový interval mezi nástupem příznaků mrtvice a zahájením léčby se nazývá „terapeutické okno“. Když není přesný čas nástupu příznaků znám, za výchozí bod „terapeutického okna“ se považuje okamžik, kdy byl pacient naposledy viděn zdravý.

Před zahájením trombolytické terapie musí pacient podstoupit neurozobrazovací vyšetření k vyloučení intracerebrálního krvácení, posouzení zaměření ischemie a „ischemického polostínu“ a úrovně okluze. Provádí se nativní počítačová tomografie mozku, počítačová tomografie mozku v perfuzním režimu a CT angiografie mozkových cév.

Metody rekanalizace

Systémová trombolýza je intravenózní podání rt-PA. Provádí se v 0-4,5hodinovém „terapeutickém okně“ – při absenci kontraindikací.

intraarteriální trombolýza – Lék se podává bezprostředně před trombem. Provádí se u pacientů, kteří jsou v „terapeutickém okně“ – při absenci kontraindikací.

Mechanická trombo-, emboloextrakce – se provádí v terapeutickém okně. Mechanickou trombektomii lze u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou použít v monoterapii nebo v kombinaci s trombolytickými léky.

Mechanická trombektomie může být použita u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou, pokud je systémová trombolýza kontraindikována nebo je uzavřena velká mozková tepna a systémová trombolýza selhala.

Základem prevence cévní mozkové příhody je korekce rizikových faktorů

• Věk Po 50 letech se riziko vzniku mrtvice zdvojnásobuje každých 10 let
• Pohlaví: Muži onemocní častěji než ženy
• Příbuzní první řádek: pravděpodobnost vzniku mrtvice se zvyšuje 2krát
• Arteriální hypertenze
• Cukrovka
• Obezita
• Porucha metabolismu lipidů – zvýšení celkového cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou LDL („špatný“ cholesterol) v krvi, snížení lipoproteinů s vysokou hustotou HDL („dobrý“ cholesterol)
• Stenóza krční tepny
• Porucha srdečního rytmu – záchvatovitá, perzistující, trvalá forma fibrilace síní
• Ischemická choroba srdeční – angina pectoris, infarkt myokardu
• Srdeční selhání zvyšuje riziko mrtvice 3krát
• kouření urychluje proces poškození cév a zvyšuje dopad dalších rizikových faktorů
• Zneužití alkoholu
• Použití tablet antikoncepce и postmenopauzální hormonální terapie
• Dlouhodobě negativní psycho-emocionální a psycho-sociální stres
• Nedostatek fyzické aktivity
• Obstruktivní syndrom spánkové apnoe
• Metabolický syndrom

Pokud došlo k cévní mozkové příhodě, je nutná urgentní hospitalizace k léčbě cévní mozkové příhody v akutním období pomocí rekanalizačních metod, výběru individuální terapie k prevenci opakovaných akutních cévních příhod na základě zjištěných příčin, mechanismu a rizikových faktorů cévní mozkové příhody.

Komplexní přístup k léčbě a prevenci ischemické cévní mozkové příhody/přechodné ischemické ataky je zajištěn souhrou lékařů příbuzných oborů:

• Lékaři funkční diagnostiky – provádění neurofyziologických studií, vaskulárních studií
• Kardiologové
• Spánkový lékař – diagnostika a léčba poruch spánku
• Endokrinologové
• Rentgenoví endovaskulární chirurgové
• Neurochirurgové
• Kardiovaskulární chirurgové
• Neurologové-botuloterapeuti k provádění botuloterapie. Pro spasticitu po mrtvici, silné bolesti hlavy, blefarospasmus, hemifaciální spasmus
• Oftalmologové

Na neurologickém oddělení pacienti s cévními mozkovými příhodami absolvují v optimálním časovém horizontu komplexní vyšetření zaměřené na identifikaci rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku cévní mozkové příhody, mechanismy vzniku cévní mozkové příhody, stanovení individuálního režimu účinné terapie a prevence mrtvice a doporučení pro úpravu pacientova životního stylu.

Včasná diagnostika, léčba a prevence cévní mozkové příhody jsou tedy základem pro udržení zdraví a kvality života každého pacienta.

Mikromrtvice je mikropoškození a narušení mozku v důsledku nedostatku kyslíku; první varovný signál před mrtvicí. Nezpůsobuje významné škody, ale je indikátorem různých poruch. Lékaři přitom takové nemoci mikromrtvici vůbec neříkají, nyní se stále častěji přiklánějí k názoru, že jde o stejnou mozkovou příhodu (jen v lehké formě) nebo o přechodnou cévní mozkovou příhodu. Ale ať už tuto nemoc nazýváme jakkoli, faktem je, že existuje, postihuje lidi a má své následky.

Rozdíly mezi malou cévní mozkovou příhodou a ischemickou cévní mozkovou příhodou

Ve skutečnosti jsou příznaky těchto dvou nemocí velmi podobné (i pro diagnostiku mikromrtvice doma musí pacient například zkusit zvednout obě paže; stejné cvičení se používá pro mrtvici). Jediný rozdíl mezi nimi je doba trvání (mikromrtvice přichází a rychle odejde) a důsledky pro tělo (menší mrtvice může odeznít sama, bez lékařského zásahu). Ale metody diagnostiky a léčby jsou stejné, protože obvykle mikromrtvice předznamenává nástup ischemické mrtvice. Možné příznaky: necitlivost a nehybnost jedné poloviny obličeje, nejistá chůze, silná bolest hlavy, závratě. Příznaky mohou být izolované nebo kombinované. U mikroúderů příznaky ustoupí do 24 hodin. Přihlaste se na konzultaci

Mýty o mini-mrtvici

Mnoho z nás slyšelo název „mikromrtvice“, ale ne každý ví, co to je a jak nebezpečný tento stav je. Pro začátek poznamenejme, že zároveň je nutné rozlišovat mezi tímto stavem a tím, zda se jedná o cévní mozkovou příhodu či nikoliv. Proč?

1. Nemoc, která neexistuje? Odborníci nerozlišují samostatné onemocnění, jako je mikromrtvice. V lékařských termínech se tomu říká tranzitorní ischemická ataka (TIA);
2. „Mikro“ nemoc? Předpona „mikro“ ve slově je pouze zavádějící: vůbec neznamená, že se tohoto stavu není třeba bát nebo že není třeba činit neodkladná opatření k jeho odstranění, spíše naopak zdůrazňuje „vztah“ s mrtvicí s jediným rozdílem – v příznacích. Příznaky lehké mrtvice nejsou tak závažné jako u krvácení do mozku a odeznívají mnohem rychleji.
3. Je možné se uzdravit? Po mikromrtvici se tělo může často zotavit bez pomoci lékaře, ale přesto stojí za to nechat se vyšetřit: i když příznaky již zmizely, odborník by měl vědět, že tam byly. To zvýší pravděpodobnost prevence relapsů a výskytu mrtvice.

1. Menší mozková příhoda je vzácné onemocnění. Bohužel tomu tak není. Ročně postihuje desítky tisíc lidí a mnozí z nich se bez řádné léčby stanou invalidními.
2. Onemocnět mohou jen staří lidé. Bohužel ne. Toto onemocnění stále častěji postihuje lidi ve věku 20-30 let. Pravda, mladé tělo obvykle bojuje s následky lépe než tělo staršího člověka, ale to je jiný příběh.
3. Co bude, bude: mrtvici nelze zabránit. To je také mýtus. Existují určitá preventivní opatření, která vám mohou pomoci vyhnout se setkání s tímto nepříjemným onemocněním.
4. Mini-mrtvice není rozpoznána: příznaky jsou příliš slabé. Není to částečně mýtus, příznaky jsou skutečně mírné. Ale pokud máte příznaky popsané výše, bude stačit osvědčený cvik „zvedněte obě paže nahoru“ – jedna část selže při mikroúderu, takže pacient bude schopen zvednout pouze jednu paži.
5. Mikromrtvice, mrtvice a infarkt jsou to samé. Pokud jsme výše zmínili rozdíly mezi prvními dvěma nemocemi, tak ta třetí se od obou liší lokalizací. Infarkt je lokalizován v srdci, zatímco (mikro)mrtvice je lokalizována v mozku.

To „mikro“ ve slově nečiní tuto nemoc bezvýznamnou, pouze naznačuje, že nemoc je reverzibilní (na rozdíl od plnohodnotné mrtvice). Proto je třeba k diagnóze a léčbě přistupovat s plnou odpovědností. Které mýty o mikromrtvici jsou tedy jen mýty a nemělo by se jim věřit?

Diagnostika mikromrtvice v nemocnici Yusupov se provádí pomocí moderního lékařského vybavení. Evropské CT a MRI systémy nám umožňují přesně určit lokalizaci léze a rozsah jejího šíření. Pro každého pacienta je vypracován individuální léčebný a rehabilitační program. Období rekonvalescence probíhá pod dohledem zkušených neurologů, masérů, instruktorů pohybové terapie a fyzioterapeutů. Personalizovaný přístup umožňuje zkrátit čas strávený v nemocnici a snížit riziko recidivy mikromrtvice.

Příčiny mikromrtvice

Ateroskleróza (v tomto případě je příčinou onemocnění plak v cévách, který se buď odtrhl, nebo se přilepil na stěnu cévy: obojí vede k obstrukci průtoku krve cévou)

Trombóza – odtržení trombu, narušení výživy neuronů v dolních končetinách

Křeč krevních cév, která brání průtoku krve do mozku

Anémie – pokles hladiny hemoglobinu, pokles hladiny kyslíku v mozku

Zvýšená viskozita krve (obvykle v důsledku chronických onemocnění, polycytémie, nedostatečného příjmu tekutin)

Vysoký krevní tlak

Obezita (srdce je pod zvýšenou zátěží, když má tělo kila navíc)

Dědičné patologie mozku

Infarkt a další srdeční choroby, které oslabují srdce

Minulé operace srdce

Stres (způsobuje zvýšený krevní tlak)

Věk (přestože se toto onemocnění objevuje stále častěji u mladších lidí, stále nejčastěji postihuje starší lidi, protože mají opotřebované cévy) a prudká změna klimatu (více než 10 stupňů)

První známky minimrtvice

Pokud jde o příznaky, mikromrtvice se příliš neliší od tradičního. Nejdůležitějším rozdílem je délka trvání příznaků (obvykle ne déle než několik hodin) a jejich intenzita (příznaky nejsou tak nápadné jako u mrtvice). Příznaky se projevují odlišně v závislosti na umístění léze (místo, kde je přesně narušen krevní oběh):

1. Týlní lalok mozku (zodpovědný za vnímání vizuální informace): je pozorováno poškození zraku až úplná slepota jednoho nebo obou očí;
2. Parietální lalok (zodpovědný za hmatové vjemy): ztráta čichu, pocit pohybu pod kůží.
3. Spánkový lalok (zodpovědný za sluch a paměť): krátkodobá paměť a ztráta sluchu.
4. Čelní lalok (zodpovědný za inteligenci a svalový tonus): paralýza, změny nálad.

Tělo tento stav většinou překoná samo a mozek není vážně poškozen.

Jak již bylo uvedeno, mikromrtvice často nevykazuje téměř žádné příznaky: příznaky jsou velmi slabě vyjádřeny, takže je tak snadné je přehlédnout. Stále však stojí za to věnovat pozornost následujícím prvním příznakům onemocnění:

• Necitlivost celého těla (nebo jeho jedné části, takže někdy je nemožné se usmát nebo zvednout obě paže);
• Závratě;
• Těžká bolest hlavy;
• dvojité vidění;
• Nejisté pohyby, slabost, touha sedět nebo ležet.

Chcete-li diagnostikovat mikromrtvici doma, můžete použít test FAST. Byl vyvinut v Americe pro pohotovostní lékaře, aby mohli snadno diagnostikovat krvácení do mozku. Tento test je vhodný i pro mikromrtvici, protože symptomy (deformace obličeje, slabé paže a nezřetelná řeč) jsou přítomny i v tomto případě, i když procházejí mnohem rychleji. FAST je zkratka, ale samotné slovo je přeloženo z angličtiny jako „rychlý“ – jedno z hlavních pravidel při diagnostice onemocnění.

F (obličej) – musíte věnovat pozornost obličeji oběti: může být nepřirozeně zkreslená.

A (paže) – paže pacienta neposlouchají: jsou slabé, třesou se a nezvedají se.

S (řeč) – slova se pletou, nelze bezchybně vyslovit ani jednoduchou větu.

T (čas) – čas: tak vzácný v případě této nemoci. S diagnostikou je lepší začít ihned po objevení se prvních příznaků, protože jakmile pominou (mikroúder to obvykle netrvá déle než hodinu nebo dvě), pacient se bude opět cítit skvěle. Ale pro pohotovostní lékaře bude diagnostika příznaků velmi užitečná.