Idiopatická cystitida u koček – Veterinární klinika MVC Two Hearts v St.

Onemocnění močového systému jsou některé z nejčastějších patologií u koček. K jejich diagnostice a léčbě se bohužel často přistupuje povrchně a příznaky se znovu a znovu vracejí. Podívejme se na jedno z onemocnění, které se často nepodaří včas odhalit, v důsledku čehož je léčba neúčinná: jde o idiopatickou cystitidu u koček.

V praxi veterináře často nastává následující situace: majitel mladé kočky přichází na kliniku z důvodu výskytu krve a častého nebo obtížného močení u svého mazlíčka. Lékař předepisuje antibiotikum, antispasmodikum a léčivé jídlo. Někdy může majitel dokonce začít užívat tyto léky a potraviny sám. Během několika dní příznaky kočky vymizí, ale po několika týdnech nebo měsících se znovu objeví. Majitelka dospěje k závěru, že ji opět „profoukl průvan“ nebo že antibiotika „nezabrala“ napoprvé, a začne se řídit předchozími pokyny, případně si zajde pro radu na fórum. Poté jde k jinému veterináři, který kočce předepíše glukokortikosteroid a bylinné doplňky stravy (biologicky aktivní přísady). A opět se kočka cítí lépe – ale zase jen na chvíli. Při hledání léku na cystitidu může majitel strávit velmi dlouhou dobu obracením se na různé veterináře a jen na ty, kteří se rádi podělí o radu. Všechny léčebné metody vyvolají léčivý účinek, ale vždy bude dočasný.

Při další epizodě dysurie (potíže s močením) a hematurie (přítomnost krve v moči) se u takové kočky mohou v močovém sedimentu vyvinout krystaly trojitých fosfátů nebo oxalátů vápenatých. A pak může padnout rozhodnutí léčit tuto kočku na urolitiázu. Mikroskopické krystaly však nemohou poranit stěnu močového měchýře, navíc je lze nalézt v moči zdravých zvířat. Pouze močové kameny detekované skiaskopií nebo rentgenem mohou být zodpovědné za symptomy dolních močových cest (LUT). A takové případy tvoří pouze asi 15 % všech případů kočičího urologického syndromu.

Krystaly v močovém sedimentu nezpůsobují zánět stěny močového měchýře. “Suspenze” v močovém měchýři, kterou vidíme v močovém měchýři, může být důsledkem jakéhokoli zánětlivého procesu v močovém měchýři. A dokonce i u zdravých koček může být v močovém měchýři viditelné malé množství sedimentu.

V některých případech může krystalurie vytvořit předpoklady pro vznik urolitů a pak může být opodstatněné použití léčebných diet. Bakterie a bílé krvinky mohou být nalezeny v sedimentu moči této kočky, v takovém případě může být předepsáno antibiotikum, i když ve většině případů to není nutné. Cystitida způsobená primární bakteriální infekcí tvoří ne více než 2 % všech případů urologického syndromu u koček mladších 10 let. Faktem je, že většina koček má vysokou hustotu moči, a to má škodlivý účinek na bakterie, které vstupují do lumen močového měchýře.

Riziko komplikované bakteriální cystitidy se zvyšuje u koček s ledvinovými patologiemi a sníženou hustotou moči, u koček po traumatu a katetrizaci močového měchýře a také u zvířat s imunosupresivními stavy (virus kočičí imunodeficience – FIV). K potvrzení bakteriální cystitidy je třeba vyhodnotit močový sediment získaný cystocentézou a provést kultivaci moči.

Předpokládejme, že mladá kočka s dobrým celkovým stavem, s polakisurií (časté močení) a hematurií (přítomnost krve v moči), nemá žádné anatomické vady močového systému. Rozbor moči zároveň ukazuje její vysokou hustotu, ale neodhalí přítomnost urolitů. V tomto případě máme s největší pravděpodobností co do činění se stavem zvaným kočičí idiopatická cystitida (FIC), neboli Pandorin syndrom.

Kočičí idiopatická cystitida (FIC, intersticiální cystitida, Pandorův syndrom) je neinfekční zánětlivé onemocnění močového měchýře u koček, projevující se příznaky kočičího urologického syndromu.

Podle některých studií je až 54–69 % případů zánětlivých onemocnění dolních močových cest u koček způsobeno FIC.

Příčiny idiopatické cystitidy u koček

Přesný mechanismus, kterým se tento stav vyvíjí, není znám. V různých dobách byly předloženy různé teorie o původu idiopatické cystitidy u koček, včetně virové.

Nyní bylo zjištěno, že idiopatická cystitida u koček je multifaktoriální stav, který se vyskytuje v důsledku změn v nervovém a endokrinním systému koček a v samotném močovém měchýři a je vyvolán stresovými faktory (fyzickými, emocionálními) v prostředí.

Sympatická část autonomního nervového systému řídí reakci těla na fyzický a emocionální stres. Je neustále na určité úrovni aktivity. Jeho aktivace vede k uvolnění adrenalinu, zrychlení tepové frekvence a u člověka k pocení při stresu. Tyto reakce jsou užitečné pro krátkou dobu potřebnou k účinné reakci na provokující faktor a boj s ním. Dlouhodobá činnost sympatické části nervové soustavy je pro tělo škodlivá, nedovolí parasympatické části nervové soustavy začít pracovat (relaxační reakce) a nedovolí tělu návrat do stavu homeostázy. Nadměrná aktivita této části nervového systému je spojována s některými dalšími nemocemi, jako je syndrom dráždivého tračníku u lidí.

Kočky s FIC mají zvýšenou reakci na stresové podněty a změny prostředí, což může být předpokladem pro rozvoj onemocnění. Tato zvířata mají oproti zdravým často zvýšenou citlivost na zvukové podněty.

Ve fungování nervového a endokrinního systému koček s idiopatickou cystitidou bylo zjištěno mnoho různých abnormalit. U těchto pacientů mohou být například zvýšené koncentrace neurotransmiterové substance P. V reakci na stimulaci adrenokortikotropního hormonu (ACTH) kočky s FCI často vykazují významně sníženou odpověď kortizolu ve srovnání se zdravými kočkami. U postižených koček může být velikost nadledvinek zmenšena (bez histopatologických změn). Navíc je hladina katecholaminů u takových zvířat často zvýšená.

K řadě změn dochází také ve stěně močového měchýře u koček s idiopatickou cystitidou.

Především se jedná o defekty epiteliální výstelky močového měchýře a/nebo ochranné vrstvy glykosaminoglykanů (GAG). To vede k tomu, že složky moči mohou vyvíjet větší dráždivý účinek na aferentní receptory ve stěně močového měchýře. Kromě toho dochází k lokálnímu zánětu. V důsledku toho se do mozku posílá více signálů bolesti.

U koček s idiopatickou cystitidou bylo zjištěno, že senzorické neurony ve stěně močového měchýře jsou snadněji excitovány v reakci na dráždivé podněty než u zdravých koček.

V současné době není známo žádné infekční agens spojené s kočičí idiopatickou cystitidou. Souvislost mezi tímto stavem a přítomností mykoplazmat, kaliciviru, nebyla prokázána.

Co přesně je spouštěčem stresu, není vždy zřejmé. Většina majitelů koček věří, že jejich mazlíčci nemohou být ve stresu. Nicméně my a kočky vidíme svět.

Kočky s ICC jsou často chovány s několika dalšími kočkami, mají méně lovecké instinkty, jsou méně aktivní a mají omezenou volnost pohybu. Jsou citlivější na náhlé změny. V jedné studii největší počet koček vykazoval příznaky idiopatické cystitidy po přestěhování do nového domova.

Často byly kočky s FIC odloučeny od svých matek v raném věku, byly chovány ve špatných podmínkách nebo byly zraněny.

Obezita u koček vede k vyššímu riziku vzniku idiopatické cystitidy. Samotná obezita může být také důsledkem emoční deprese u kočky.

Majitelé takových koček k nám, veterináři, chodí se stížnostmi na cystitidu. Ale zánět močového měchýře je pouze konečným výsledkem řetězce změn v nervové a endokrinní regulaci. Takovému pacientovi nemůžeme pomoci tím, že budeme bojovat pouze s příznaky cystitidy. Proto, ve snaze rozšířit chápání tohoto stavu a odstranit důraz na změny močového měchýře, jeden vymyslel termín “Pandorův syndrom”.

Jsou možné následující klinické projevy idiopatické cystitidy u koček:

• Akutní, spontánně odeznívající epizoda cystitidy je nejčastějším projevem onemocnění, podle různých odhadů představuje přibližně 80–95 % všech případů kočičí idiopatické cystitidy;
• Časté opakující se epizody cystitidy – 2-15 % všech případů FIC;
• Chronická forma (přetrvávající příznaky) – 2-15 % všech případů FIC;
• Obstrukční idiopatická cystitida (retence moči) – 15–25 % případů, hlavně u mužů.

Průměrná délka akutního období je od jednoho dne do týdne. Ve většině případů neobstrukční kočičí idiopatické cystitidy mohou příznaky ustoupit bez léčby.

Často je pozorováno „močení na nevhodných místech“ nebo periurie (močování mimo bednu). Je možná hematurie (krev v moči), dysurie (potíže s močením) a polakisurie (časté močení malého množství moči). Olizování břicha a genitálií kaudálně častěji než obvykle může být výrazem bolesti/nepohodlí v důsledku FIC. Některé kočky se schovávají. Majitel si může všimnout malého množství moči na nevhodných místech v celém domě.

Odhaduje se, že 4 miliony koček ve Spojených státech jsou utraceny ve zvířecích útulcích. Existuje tendence ke zvýšení rizika opuštění zvířat se zvýšenou frekvencí močení na nevhodných místech (častý příznak u FIC). Epidemiologická studie provedená Americkou národní radou pro studii a politiku populace zvířat v zájmovém chovu zjistila, že špinění v bytě patřilo mezi 10 nejčastějších důvodů opuštění koček u přibližně 24 % koček (téměř 65 % opuštěných koček byly výhradně domácí kočky).

Idiopatická cystitida je diagnózou vyloučení. Příznaky jako bolestivé a časté močení, močení na nesprávném místě, krev v moči a retence moči mohou být projevy jak kočičí idiopatické cystitidy, tak i jiných patologií.

Diferenciální diagnózy, které je třeba vyloučit:

• Urolitiáza;
• Infekce močových cest;
• Strukturální abnormality dolních močových cest (striktury močové trubice – zúžení průsvitu močové trubice),
• novotvary orgánů močového systému,
• behaviorální periurie (močení na nevhodných místech).

Neexistuje jediný test, který by umožnil jednoznačně mluvit o idiopatické cystitidě u koček. Je nutné vyloučit všechna ostatní onemocnění, která mohou mít podobné klinické projevy.

V první řadě se provádí obecný rozbor moči. Hlavní zjištěnou odchylkou je vzhled krve. Mikroskopické vyšetření močového sedimentu může také odhalit zvýšený počet neutrofilů a epiteliálních buněk. Může být přítomna i krystalurie, ale v případě neobstrukčního průběhu onemocnění nemá klinický význam. Při vyšetření koček s urologickým syndromem je tento rozbor povinný.

Kultura moči (bakteriologická kultivace) se provádí k vyloučení infekce močových cest. Absence bakterií při mikroskopickém vyšetření močového sedimentu nevylučuje UTI. Vzorek moči pro kultivaci je nutné odebrat sterilně (cystocentézou, pouze při kontraindikacích tohoto postupu lze vzorek moči odebrat i jiným způsobem). Je důležité si uvědomit, že pravděpodobnost detekce infekce MBC jako příčiny kočičího urologického syndromu u mladých zvířat je 2% a u zvířat starších 10 let – 50%. Tato studie by měla být provedena bez selhání u koček s recidivující cystitidou a u zvířat starších 10 let, stejně jako u pacientů s imunosupresivními stavy. Když se příznaky poprvé objeví u mladé kočky bez uretrálního traumatu nebo katetrizace v anamnéze, kultivace moči se obecně nevyžaduje.

Dále se provádí Vizuální diagnostika. Radiografie umožňuje detekci rentgenkontrastní urolity v močové trubici a močovodech. Používá se k posouzení tloušťky a tonusu stěn močového měchýře, identifikaci urolitů, novotvarů a dalších struktur. Diagnostické nástroje, jako je kontrastní radiografie a uretrocystoskopie, se provádějí velmi zřídka – mohou být vyžadovány v případě chronické cystitidy se špatnou odpovědí na léčbu. V tomto případě nám umožňují vyloučit anatomické změny, nádory a urolity, které nebylo možné detekovat standardní rentgenografií.

Kočičí idiopatická cystitida má tendenci mít v průběhu času opakující se příznaky. Kdykoli se však příznaky kočičího urologického syndromu objeví po delší dobu, je třeba základní vyšetření opakovat, protože se u kočky mohou vyvinout nové zdravotní problémy. Bez ohledu na sklon k rozvoji příznaků idiopatické cystitidy u kočky nelze vyloučit např. tvorbu urolitů.

Příznaky idiopatické cystitidy mohou spontánně vymizet bez léčby a poté se náhle v různých časových intervalech opakovat. Proto může být obtížné posoudit účinnost konkrétní léčebné metody. V současné době neexistuje žádná specifická terapie.

Cílem léčby je zmírnit akutní období a prodloužit intervaly mezi relapsy. A také v případě obstrukční cystitidy zabránit úmrtí pacienta na zadržování moči. V 85 % případů příznaky neobstrukční idiopatické cystitidy samy vymizí během několika dnů.

Během akutního období mohou být předepsány krátké kúry analgetik a antispasmodik ke zmírnění stavu kočky.

V závislosti na stavu kočky a přítomnosti doprovodných poruch může lékař předepsat nesteroidní protizánětlivé léky nebo léky proti bolesti a také . Léky v této skupině uvolňují hladké svaly močového svěrače a proximální uretry, čímž snižují pravděpodobnost retence moči.

Antidepresiva se používají v případech, kdy jsou jiné možnosti léčby neúčinné. Jsou předepisovány na dlouhou dobu, protože krátkodobé užívání nevede ke snížení závažnosti příznaků nebo ke zkrácení akutního období onemocnění. V jeden okamžik lze předepsat pouze jedno antidepresivum. Použitím antidepresiv však není nutné měnit podmínky, ve kterých je kočka chována.

Léčba glukokortikosteroidy, perorální přípravky s glykosaminoglykanem neprokázaly ve studiích účinnost.

Zlepšení podmínek zadržování

Dlouhodobá terapie zahrnuje komplexní úpravu životních podmínek kočky. Pro zvýšení časových intervalů mezi epizodami exacerbace cystitidy je nutné eliminovat faktory vyvolávající stres. Podle výsledků výzkumu až 80 % koček s recidivující idiopatickou cystitidou začalo pociťovat méně a snadnějších exacerbací jednoduše kvůli zlepšení životních podmínek.

Při chovu uvnitř se neberou v úvahu některé potřeby koček. Kočky jsou od přírody dravci, i když v přírodě se samy mohou stát oběťmi. Při spánku, jídle a vyprazdňování se cítí zranitelnější, takže potřebují úkryt. Některé kočky nacházejí úkryt v krabicích, na policích skříněk, pod postelí, jiné kočky preferují úkryty na vyvýšených plochách. Každá kočka v domě by měla mít úkryt, kde nebude rušena.

Existují kočky, které se cítí ohroženy, pokud se jejich krmná plocha nachází v blízkosti průchodu. Některé kočky nesnášejí konkurenci o potravu s jinými zvířaty.

Zdrojem stresu pro kočku může být podestýlka umístěná v průchodu (například na chodbě). Nedostatek plniva a jeho vzácná náhrada může také sloužit jako negativní faktor. Doporučuje se denně odstraňovat hrudky kontaminované podestýlky a minimálně jednou týdně tác zcela vyčistit a umýt.

Všechny tyto faktory je třeba vzít v úvahu, když se snažíme zlepšit prostředí naší kočky.

Zlepšený emoční stav

53 % koček žije trvale uvnitř. 88 % domácích koček je kastrovaných nebo kastrovaných.

Kočky potřebují příležitost uspokojit devět základních behaviorálních potřeb, které jsou součástí normálního etogramu koček, bez ohledu na jejich životní styl. Vzhledem k tomu, že mnoho koček je dnes chováno doma na plný úvazek, jejich pohoda závisí na prostředí, ve kterém jejich majitel žije. V domácím prostředí kočky často nemají možnost plně vyjádřit devět klíčových způsobů chování. To jistě ovlivňuje jejich zdraví a pohodu.

Kočky v bytech jsou ochuzeny o běžnou aktivitu a možnost lovit. Mláďata si zpravidla nalézají vlastní imaginární kořist a naším úkolem je spíše je chránit před hrami s nebezpečnými předměty. Jak stárnou, mohou ztratit zájem o monotónní prostředí, takže součástí programu pro změnu životních podmínek je stimulace loveckých instinktů: s kočkou je třeba si hrát. Kromě toho můžete použít tzv. , které nutí kočku k určitým úkonům, aby získala potravu – aby si potravu „vydělala“. V prodeji najdete koule, krabice, víceúrovňové pyramidy, uvnitř kterých je umístěno suché jídlo. Na internetu najdete možnosti, jak sestavit domácí „puzzle“ pro kočky z jednoduchých předmětů (nádoby se štěrbinami, plastové lahve, kartonové role od papírových ručníků) pro různé druhy potravin. Část denní stravy by přirozeně měla zůstat volně dostupná. A samozřejmě nejsou vhodné pro kočky se špatným celkovým stavem a špatnou chutí k jídlu: taková zvířata by měla dostávat jídlo v běžné misce.

Pokud je to možné, poskytněte své kočce bezpečné místo, kde bude moci pozorovat, co se děje venku – to také pomůže stimulovat její zájem o život a zlepší její emocionální stav.

Syntetické analogy kočičích feromonů, doplňky s , doplňky s hydrolyzátem kaseinu mohou mít také pozitivní vliv na náladu kočky, ale jejich účinnost u idiopatické cystitidy nebyla dosud prokázána. Existují také důkazy, že diety s vysokým obsahem kyselin a antioxidantů (vitamín E) mohou snížit závažnost cystitidy.

Zvýšení spotřeby vody

Důležitou součástí prevence recidivy epizod cystitidy je zvýšení množství spotřebované tekutiny. Toho lze dosáhnout přechodem na mokré krmivo, stejně jako nabízet kočce ochucenou vodu (s přidáním vývaru z krevet, šťávy z tuňáka bez oleje) nebo jí zajistit přístup k tekoucí vodě, například instalací pítka.

Změna jídelníčku by měla probíhat postupně, protože i to může být spouštěčem rozvoje idiopatické cystitidy. Optimální je dávat nové jídlo jako další možnost nejprve v samostatné misce, aniž byste odebírali staré.

Pouze pochopení charakteristiky průběhu idiopatické cystitidy u koček ze strany veterináře a majitele kočky usnadní život našim pacientům!

Kočičí idiopatická cystitida (FCI) – zánětlivé onemocnění močového měchýře, které se vyskytuje poměrně často v praxi každého veterinárního lékaře. Nemoc je v podstatě chronická a její příznaky se objevují během období exacerbace.

Příčiny kočičí idiopatické cystitidy

Slovo idiopatický v názvu naznačuje skutečnost, že přesné příčiny onemocnění nejsou v současné době zcela známy. Onemocnění je multifaktoriální a mechanismus vývoje je složitý. Stres je považován za hlavní důvod, který spouští vývoj onemocnění:

• akutní stresové situace – stěhování do nového domova, objevování nových lidí nebo zvířat doma, hlasité zvuky, rekonstrukce bytu atd.

• chronický (dlouhodobý) stres – neustálé konflikty s jinými domácími zvířaty, nedostatek her a fyzické aktivity, dlouhodobá nemoc způsobující bolest a nepohodlí atd.

Vývoj ICC

Stres způsobuje snížení ochranných vlastností stěny močového měchýře a vyvolává retenci moči. Moč, jakožto agresivní kapalina s chemickými a fyzikálními vlastnostmi, sekundárně poškozuje stěnu močového měchýře, což má za následek bolest. Bolest vyvolává u zvířete stres a tím začíná začarovaný kruh.

Predispozice k ICC

Mladá zvířata jsou k onemocnění častěji náchylná, protože jejich moč je koncentrovanější. K onemocnění není zjevná rasová nebo genderová predispozice, ale samci jsou k onemocnění náchylnější kvůli anatomickým rysům (delší a užší močová trubice). Muži mají také vyšší riziko rozvoje akutní retence moči, což je život ohrožující stav.

Příznaky kočičí idiopatické cystitidy

Příznaky onemocnění nejsou specifické a projevují se stejně jako u jiných zánětlivých onemocnění močového měchýře. Mezi nejčastější z nich patří:

• časté sezení na tácu
• močení v malých množstvích
• krev v moči
• mňoukání při močení

S rozvojem retence moči mohou zvířata zaujmout nucenou polohu: chodit shrbená a roztahovat zadní nohy doširoka od sebe, žaludek může být velmi napjatý.

Pokud po dlouhou dobu nedochází k močení, může se stav zvířete výrazně zhoršit, může dojít ke zvracení, odmítání jídla a zmatenosti.

VAROVÁNÍ! Pokud zvíře zdrží močení 12 hodin nebo více, musíte okamžitě kontaktovat veterinární kliniku!

Diagnostika ICC

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, vyšetření moči a krve a vizuální diagnostiky (ultrazvuk, v některých případech rentgen). Konečná diagnóza je stanovena identifikací charakteristických změn v testech a ultrazvuku, stejně jako po vyloučení jiných možných příčin, například urolitiázy nebo infekce močových cest.

Léčba ICC

Bohužel v současné době neexistuje žádná specifická léčba. V okamžicích exacerbace onemocnění jsou předepsány léky proti bolesti, protizánětlivé, sedativa a také prostředky, které uvolňují stěnu močové trubice.

Prevence exacerbací vyžaduje zvýšený příjem vody, který snižuje koncentraci moči, a také odstranění potenciálních a zjevných stresorů.

Pomoc při akutním zadržování moči

Pokud se rozvine akutní retence moči (žádné močení po dobu 12 hodin nebo déle), je nutná urgentní derivace.

• Odklon moči se provádí pomocí uretrálního katétru a od této manipulace extrémně bolestivé u koček se pak musí provést pouze pod sedativy.
• Pokud není možné zavést uretrální katétr, může být indikována cystocentéza – odklon moči přes punkci břišní stěny a stěny močového měchýře tenkou jehlou.

Často takoví pacienti vyžadují léčbu v nemocnici nebo na JIP, dokud se jejich stav nestabilizuje. Některé kočky mohou vyžadovat chirurgický zákrok k nápravě problémů s udržením moči.

předpovědi ICC

U pacientů bez komplikací je prognóza poměrně příznivá, příznaky exacerbace mizí do 3-5 dnů. Je však důležité pamatovat na to, že bez změny podmínek prostředí a minimalizace stresových faktorů se příznaky mohou velmi rychle vrátit.

U zvířat s akutní retencí moči je prognóza opatrná, protože Dlouhodobá absence močení může vést k trvalému poškození ledvin a dokonce i smrti.

Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte nějaké problémy s močením, měli byste co nejdříve kontaktovat svého veterináře. Neměli byste se pokoušet léčit svou kočku sami, zejména léky na léčbu cystitidy u lidí, protože. většina z nich je pro zvířata toxická.

Zdraví pro vás a vaše mazlíčky!

O autorovi

Mambetshaev Chojamet Siranovič Veterinární terapeut na mezinárodním výstavišti Two Hearts více