Intususcepce u dětí – příznaky, příznaky, příčiny a léčba střevního volvulu v SM-Clinic pro děti a dospívající
Intususcepce (volvulus) je patologický stav, kdy u dětí překrývající se části střeva napadají spodní části střeva, což způsobuje akutní střevní neprůchodnost. Onemocnění je doprovázeno silnou bolestí, která se projevuje různě dlouhými intervalovými atakami. Vyšetření a léčbu dětí s podezřením na intususcepci v souladu s klinickými doporučeními provádějí specialisté dětské chirurgie za účasti pediatrů.
Volvulus je patologie, která je nejčastěji detekována u kojenců, která se ve většině případů vyskytuje mezi 5 a 9 měsíci života dítěte. Mnoho odborníků spojuje tuto dočasnou vlastnost s počátkem zavádění doplňkových potravin do jídelníčku dětí.
Prevalence intususcepce u dětí je 3–5 případů na 1000 dětí, zatímco volvulus se vyskytuje 2–3krát častěji u chlapců než u dívek. Tento stav je považován za kombinovaný, protože kombinuje prvky blokády střevního lumen a prvky komprese krevních cév zásobujících postižené oblasti střeva.
Klasifikace
S ohledem na důvody, které vyvolaly střevní volvulus u dítěte, může být stav primární nebo sekundární. Primární typ patologie se vyskytuje nezávisle bez přítomnosti sekundárních faktorů. Sekundární forma intususcepce se vyskytuje na pozadí nádoru, polypů, střevních infekcí atd.
V závislosti na umístění intususcepce do střeva se rozlišují následující typy intususcepce:
- tlustého střeva;
- tenké střevo;
- malá kolika;
- tenké střevo-žaludeční;
- píštělí nebo přes stomii.
Intususcepce, ke které dochází ve vzestupném směru, se nazývá antiperistaltická a v sestupném směru se nazývá izooperistaltická.
V závislosti na objemu implantace může být střevní volvulus jednoduchý nebo vícečetný, stejně jako jednoduchý a složitý.
Podle povahy toku se rozlišují:
- akutní intususcepce, která se vyskytuje v naprosté většině případů (až 95 %);
- recidivující střevní volvulus, který také rozlišuje mezi časnými a pozdními typy patologie;
- chronická forma.
Do samostatné skupiny odborníci zařazují abortivní (samokorigující) intususcepci, která se vyznačuje příznaky akutního volvulu u dítěte.
Příznaky
Klíčovým signálem je akutní, náhlý záchvat bolesti. Charakteristickým rysem pocitů s tímto onemocněním je přítomnost určitých intervalů, které se mohou pohybovat od 10 do 30 minut. Doba trvání samotné bolesti je také variabilní: u některých dětí záchvat trvá jen 2-5 minut, jiné trpí silnou bolestí půl hodiny, někdy i déle.
Dalším charakteristickým rysem volvulusu u dětí je absence břišního napětí: při palpaci je břišní stěna měkká a mezi záchvaty není žádná bolest ani mírné nepohodlí. Po období bolesti se mnoho dětí chová klidně, hrají si, smějí se a nedávají najevo obavy až do další epizody.
Mezi další příznaky intususcepce u dětí patří:
- průjem;
- nadýmání;
- zvýšená tvorba plynu;
- častý průchod plynů;
- bolest při pohybu střev.
Čím více času uplyne od okamžiku střevního volvulusu, tím živější a nebezpečnější se příznaky u dítěte objevují. Bolest se stává intenzivnější a ve stolici může být pozorována krev (specialisté v takových případech přirovnávají konzistenci a barvu stolice k malinovému želé).
U některých dětí na samém začátku vývoje patologie začíná zvracení nestráveného jídla a vody. V těžkých případech, s prodlouženou střevní obstrukcí, může dítě zvracet vlastní výkaly.
Příčiny
Je extrémně vzácné zjistit spolehlivou příčinu onemocnění u dětí, takže ve většině případů odborníci používají termín „idiopatická intususcepce“.
Faktory, které mohou vyvolat nástup patologie, jsou:
- akutní infekční a zánětlivé léze trávicího traktu;
- příliš hrubé, pevné jídlo ve stravě;
- nově zavedené potravinářské výrobky, které nejsou vhodné pro věk dítěte;
- cizí předměty vstupující do střevního lumenu;
- střevní tuberkulóza;
- různé novotvary na stěnách střev (nádory, polypy, cysty atd.);
- vrozené anomálie tlustého nebo tenkého střeva;
- podstoupili chirurgické zákroky na gastrointestinálním traktu.
V některých případech se střevní volvulus objeví poté, co právě nakrmené dítě projeví nadměrnou motorickou aktivitu: začne běhat, skákat, padat atd.
diagnostika
Při obvyklých typických formách intususcepce nečiní stanovení diagnózy lékařům potíže. Provádí se fyzikální vyšetření, během kterého chirurg prohmatá břicho a popovídá s rodiči malého pacienta o potížích a předchozích příznacích.
Další diagnostické metody pro podezření na intususcepci jsou:
- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
- Rentgenový snímek břicha ve dvou projekcích;
- Rentgenový snímek břišní dutiny s kontrastem;
- počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
Takové výzkumné metody umožňují určit přítomnost plynů, rovnoměrnost jejich distribuce, posoudit průtok krve, identifikovat přítomnost obstrukce atd.
Je také předepsán soubor laboratorní diagnostiky ve formě obecných klinických krevních testů, koprogramů, které mohou prokázat přítomnost zánětlivého procesu a dalších specifických změn.
Léčba
Terapie by měla být prováděna v nemocničním prostředí bez ohledu na typ a formu patologie. Pokud hledáte pomoc včas (méně než 10 hodin od okamžiku, kdy se objeví první známky patologie), lze u dětí vyzkoušet konzervativní léčbu volvulus. Zahrnuje čerpání vzduchu do střevních kliček, aby se narovnaly. Procedura se provádí pomocí speciálního zařízení – Richardsonova balónu. Po dosažení cíle je vzduch odstraněn výstupní trubicí plynu.
Při absenci účinku konzervativní terapie, ve složitých případech, kdy od začátku intususcepce u dětí uplynulo více než 10 hodin, je předepsána chirurgická léčba. Provádí se pomocí otevřené břišní operace – laparotomie. Chirurgové otevřou břišní dutinu, najdou poškozenou oblast, vyloučí volvulus a posoudí životaschopnost střevní tkáně. Nekrotické (mrtvé) oblasti jsou vyříznuty. Pokud to stav dítěte dovolí, je laparotomie nahrazena laparoskopií, která zkracuje dobu rehabilitace a snižuje riziko komplikací.
Odborný posudek lékaře
Intususcepce je považována za nejčastější důvod vyhledání pomoci u dětských chirurgů: až 90 % případů z celkového počtu malých pacientů se střevními patologiemi je způsobeno tímto onemocněním. Je velmi důležité co nejrychleji provést správnou diagnózu, abyste se pokusili problém zvládnout konzervativními opatřeními a vyhnout se operaci.
Ani zkušení rodiče ne vždy vědí, jak pochopit, co jejich dítě trápí: obyčejná kolika nebo nebezpečný volvulus. Je nežádoucí zapojit se do autodiagnostiky a zejména samoléčby. Pokud máte nějaké rušivé příznaky nebo chování, které je pro vaše dítě neobvyklé, měli byste okamžitě vyhledat pomoc lékaře. Pouze při osobním vyšetření mohou specialisté identifikovat konkrétní příznaky intususcepce nebo jiné akutní chirurgické patologie a poskytnout potřebnou lékařskou péči.