Jak vypadá svrab v raných stádiích?

Scab je vysoce nakažlivé kožní onemocnění způsobené parazitickým roztočem Sarcoptes scabiei. Dříve byl svrab považován za nemoc asociálních jedinců, ale zvýšená migrace vedla k tomu, že se tato parazitóza rozšířila do všech evropských zemí a postihla obyvatelstvo různých sociálních vrstev.

Příčiny svrabu

Zdroj infekce – nemocný člověk, k šíření patogenu, jehož největší aktivita je pozorována v období podzim-zima, dochází přímo – s:

• silný stisk ruky;
• sdílení oblečení, domácnosti a lůžkovin;
• intimita.

Nepřímý přenos (pobyt v případném epidemiologickém ohnisku – přes telefonní sluchátko, zábradlí schodiště a kliky dveří) se stává méně častým.

Typy a příznaky svrabu

Doba inkubace trvá asi 10 dní. Pacienti si všimnou vzhledu:

• nesnesitelné svědění kůže, které se v noci zesiluje;
• otok a svraštění kůže – jako při dlouhodobém kontaktu s vodou;
• škrábance pokryté špičatou krvavou krustou.

Průběh onemocnění závisí na aktivitě parazita, míře citlivosti lidského organismu na jeho odpadní látky a dodržování hygienických požadavků. S ohledem na tyto faktory je svrab rozdělen do následujících forem:

1. Typické – charakteristické vyrážky jsou pozorovány v interdigitálních záhybech, poblíž pupku, na hrudi, hýždích, stehnech a bočních plochách chodidel. Na obličeji jsou izolované vyrážky. Kanály svrabů zakončené papulovezikulárními elementy jsou při zvětšení jasně viditelné. Na těle pacienta jsou škrábance a na loktech jsou krvavé hnisavé krusty.

2. Nodální – důsledek negativní reakce imunitního systému na odpadní produkty svrabu v důsledku nedostatečné účinné léčby. Na kůži pacientů jsou pozorovány svědivé červenohnědé uzliny a lentikulární vyrážky.

3. Kortikální – vyskytuje se u jedinců s oslabenou imunoreaktivitou (s imunodeficiencí, vyčerpáním, chronickým alkoholismem, dlouhodobou léčbou cytostatiky a kortikosteroidy). Vzhled je poznamenán:

• na uších, pokožce hlavy, rukou, meziprstních záhybech, plochách extenzorů, hýždích, špinavě šedé krusty navrstvené na sobě;
• na dlaních a chodidlech nadměrně ztluštělé stratum corneum epidermis.

4. Vymazáno – Vyskytuje se u jedinců s normální reaktivitou imunitního systému. Na mléčných žlázách a břiše jsou izolované vyrážky, které prakticky nezpůsobují nepohodlí.

diagnostika

Při absenci racionální léčby může být svrab komplikován pyodermií (hnisavé kožní léze), mikrobiálním ekzémem, erysipelem, impetigo, různými dermatitidami, pyogenní pneumonií, poststreptokokovou glomerulonefritidou, revmatismem. Proto je důležité toto antropofilní onemocnění diagnostikovat včas! K tomuto účelu využívá dermatovenerolog našeho lékařského centra, který se zabývá identifikací, léčbou a prevencí kožních onemocnění, výsledky:

1. Sběr epidemiologické anamnézy.

2. Vizuální vyšetření pacienta.

3. Dermatoskopie, který umožňuje opakovaně zvětšovat studované oblasti pokožky pomocí speciálního zařízení.

4. Laboratorní výzkum:

• imunologické reakce;
• mikroskopie škrábání rohovitých šupin prvků vyrážky, nutné k detekci parazitických roztočů ve studovaném preparátu.

Léčba svrabu

Svrab by se nikdy neměl léčit samostatně!

Náš dermatovenerolog určuje taktiku léčebných opatření individuálně – v závislosti na fyzickém stavu pacienta, jeho věku a sociálním postavení. Pro ošetření pokožky je předepsáno:

• benzylbenzoátové emulze;
• sírová mast;
• Lindana pleťová voda;
• Krémy Crotamiton, Permethrin, Ivermectin.

Úspěch léčby závisí na splnění určitých podmínek:

1. Všechny osoby žijící společně podléhají simultánní terapii.
2. Ošetření pleti se provádí holýma rukama a nakrátko ostříhanými nehty.
3. Všechna farmakologická činidla se aplikují večer – v této době se zvyšuje aktivita klíšťat.
4. Spodní prádlo a ložní prádlo se mění denně.
5. Toaleta kůže se provádí před a po terapii.

Po 2 týdnech lékař provede druhé vyšetření k posouzení dynamiky onemocnění. Po vizuální prohlídce seznámí pacienta s konečnými daty výzkumu a v případě potřeby upraví léčbu, doplní ji o nové prostředky.

Základy léčby

Před zahájením léčby onemocnění musíte zjistit základní pravidla předepsaná dermatologem nebo specialistou na infekční onemocnění.

1. mytí těla. Je přípustné ji provést pouze před zahájením terapie. To je způsobeno skutečností, že léčivé léky mohou být odstraněny z povrchu epidermis, což způsobuje pouze částečný účinek. Plavat tedy můžete až po dokončení léčby a potvrzení nepřítomnosti parazitů.
2. Pravidla pro výměnu ložního prádla. Také se mění pouze bezprostředně před zahájením léčby a po jejím ukončení.
3. Úroveň zpracování kůže. Léky se aplikují nejen na postižené místo, ale i na celou pokožku těla. Paraziti se totiž mohou rozšířit do jakékoli oblasti, což způsobí, že se příznaky objeví pouze v jedné oblasti. Po dokončení léčby se paraziti znovu rozmnoží, což způsobí relaps patologie.
4. Aplikace antiskabiotických léků. Mají vysoce kvalitní účinek, ale nízký stupeň toxicity. Proto je lze používat pro dospělé i děti bez obav z nežádoucích reakcí.
5. Zpracování okolních objektů. Vzhledem k tomu, že paraziti se mohou rozšířit na nábytek a oblečení, musí být všichni ošetřeni antiseptickými roztoky a ultrafialovým zářením.

Ošetřující lékař by měl být informován o všech pravidlech pro léčbu svrabu ihned po potvrzení diagnózy. Při nedodržení každého z nich je u tohoto pacienta vysoké riziko recidivy a také šíření infekce na další osoby.

Pravidla pro užívání antiskabiotických léků

Mezi všemi antiskabiotickými látkami je benzylbenzoát považován za nejlepší a nejbezpečnější aktivní složku. Vyrábí se ve formě emulzí, které se používají podle následujících pravidel:

• před koupáním důkladně omyjte všechny oblasti těla;
• ošetření emulzí horních a dolních končetin, trupu, hlavy (kromě pokožky hlavy);
• emulze se jednoduše nerozetře po těle, ale důkladně se vtírá po dobu alespoň 2-3 minut v každé zóně;
• okamžitě vyměňte ložní prádlo a vyžehlete novou sadu na obou stranách;
• v tomto stavu dva dny chodí a spí, pak se výše uvedená metoda opakuje, aby se zničili nejen dospělí parazité, ale i ti jedinci, kteří se po těchto dvou dnech vylíhnou z vajíček.

Obvykle stačí dva cykly aplikace benzylbenzoátu k úplnému zničení všech parazitů a zabránění relapsu. Pokud se však negativní příznaky opakují, doporučuje se třetí léčebný cyklus.

Použití aerosolových přípravků

Při použití aerosolů můžete rychle distribuovat účinnou látku léčivé složky po všech částech těla bez dlouhého tření. Proto je tato technika nejjednodušší a nejrychlejší k použití. Některé léky ve formě aerosolu lze dokonce aplikovat na pokožku dětí. Aby se účinek projevil, je důležité dodržovat následující pravidla:

• nádobka na distribuci aerosolu je umístěna ve vzdálenosti 30 cm od pokožky;
• přípravek pevně nastříkejte tak, aby na epidermis nezůstaly žádné volné oblasti z účinné látky léčiva;
• počkejte 10-12 hodin, poté dezinfikujte primární zdroj infekce a celé tělo.

Obvykle stačí jedno ošetření lékem ke zničení zdroje infekce. Pokud ale příznaky nezmizí, znovu aplikujte aerosol na tělo.

Krémy s antiparazitárním účinkem

Ze všech krémů s antiparazitárním účinkem má Lindane nejlepší účinek. Jedná se o krém, který má následující vlastnosti:

• hustá konzistence, která se hluboce vstřebává do epidermis, zcela ničí zdroj parazitární infekce;
• absence zápachu a barvy, takže produkt nebude patrný, pokud se náhodou dostane na oblečení nebo prádlo.

Na rozdíl od předchozích metod je před každým použitím drogy nutné důkladné čištění každé oblasti pokožky ve sprše. Tato technika je vhodná, pokud je pacient zvyklý se každý den sprchovat, proto pro něj není vhodný benzylbenzoát.

Lindan lze použít v následujících formách:

• prášek na tření;
• Šampon pro ošetření pokožky hlavy;
• gel doporučený pro těhotné ženy a děti, protože je bezpečnější.

Před použitím přípravku se doporučuje přečíst si návod k použití, protože každá forma uvolňování se liší způsobem aplikace a dobou skladování na ošetřované ploše.

Terapie kortikální formy patologie

Léčba krustovité formy svrabu je obtížnější, protože je vysoce nakažlivá a obsahuje nejvyšší koncentraci parazitů. S patologií postižené oblasti nejen svědí, ale také se pokrývají krustami, vrstvenými na sebe. Jejich odstranění trvá déle. Používají se nejkoncentrovanější a nejaktivnější léky s vysokým stupněm účinnosti. Terapii je třeba provádět na všech částech těla, ale největší míra rozšíření je typická pro pokožku hlavy, břicho, hýždě a prostory mezi prsty.

Léčba se provádí ve fázích.

1. Odstranění krust. Nejprve je třeba je změkčit a poté odstranit. Nejprve si dejte koupel, do které se přidá soda a mýdlo. Poté se používají keratalytické masti, které usnadní odstranění krust. Jsou vyčesané nebo oškrábané.
2. Aplikace antiparazitárního prostředku. Používá se podle uvedeného schématu s použitím přípravků s benzylbenzoátem nebo Lindanem. Metoda se aplikuje 2-3krát.
3. Léčba základní patologie. Typicky se infekce parazity a tvorba krust tvoří v důsledku prodloužené imunodeficience a terapie glukokortikosteroidy, která potlačuje ochranné bariéry. Pokud se počáteční stav neřeší, parazitární infekce se bude opakovat.

Pokud je ošetření úspěšně provedeno, nemělo by docházet k opětovné tvorbě krust. Pokud se vytvoří malé plochy, stroupky se přeléčí a antiparazitikum se aplikuje na celé tělo.

Prevence

Aby se zabránilo svrabu Je nutné nezanedbávat pravidla osobní hygieny, včas eliminovat epidemie, posilovat imunitní systém a racionálně jíst.

Svrab je parazitické zamoření způsobené mikroskopickými roztoči, kteří se zavrtávají do kůže a kladou vajíčka, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Svrab může vést ke kožním vředům a závažnějším komplikacím, jako je sepse (infekce krevního řečiště), srdeční onemocnění a onemocnění ledvin. Léčí se krémy nebo perorálními léky.

Svrab je nakažlivý a šíří se kontaktem kůže na kůži. Je rozšířen po celém světě, ale nejrozšířenější je v tropických oblastech s nízkými příjmy. Populace nejvíce ohrožené infekcí jsou malé děti a starší dospělí v komunitách s omezenými zdroji.

Velikost problému

Svrab je jednou z nejčastějších kožních chorob a představuje významný podíl kožních onemocnění v rozvojových zemích. Odhaduje se, že více než 200 milionů lidí na světě je kdykoli nakaženo svrabem a ročně je postiženo celkem 400 milionů lidí.

Případy svrabu se vyskytují po celém světě, ale nejčastěji se vyskytují v mnoha tropických oblastech s omezenými zdroji, zejména mezi dětmi a staršími lidmi. V těchto oblastech se míra prevalence mezi dětmi pohybuje od 5 % do 50 %. Časté jsou opakované infekce. Velká zátěž svrabem a jeho komplikacemi představují značné náklady na systémy zdravotní péče. V zemích s vysokými příjmy jsou případy sporadické, ale propuknutí nákazy ve zdravotnických zařízeních a zranitelných komunitách znamená pro národní zdravotnické služby značné ekonomické náklady.

Řada studií prokázala, že vzplanutí svrabu je častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin ve formě akutní poststreptokokové glomerulonefritidy. Stále více důkazů také poukazuje na zapojení impetigo způsobeného Streptococcus pyogenes, v patogenezi revmatické horečky a revmatického onemocnění srdce.

Příznaky

Příznaky svrabu se obvykle objevují 4–6 týdnů po napadení. V některých případech se viditelné příznaky objeví dříve, než příznaky začnou.

Typické příznaky svrabu:

• silné svědění, často horší v noci;
• svědivé podkožní průchody (ve formě čar) a uzliny (papuly) na prstech, zápěstích, pažích, nohou a v bederní oblasti;
• zánětlivé uzlíky svrabu na mužských pohlavních orgánech a v mléčných žlázách u žen;
• Širší oblasti vyrážky u kojenců a malých dětí, včetně dlaní rukou, chodidel, kotníků a pokožky hlavy.

Většina lidí se nakazí 10–15 roztoči.

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně lidí s HIV, se může vyvinout zvláštní forma onemocnění nazývaná krustový (norský) svrab. Krustový svrab je závažné zamoření, při kterém se roztoči počítají na tisíce nebo dokonce miliony a výsledkem jsou suché, šupinaté skvrny na kůži. Často nezpůsobuje svědění. Krustový svrab se velmi snadno šíří a může způsobit sekundární infekce. Tato forma svrabu je životu nebezpečná.

Roztoči svrabové se zavrtávají do horní vrstvy kůže, kde dospělé samice kladou vajíčka. Po 3–4 dnech se z vajíček vylíhnou larvy, které
Během 1–2 týdnů se vyvinou v dospělá klíšťata. Po 4–6 týdnech se u pacienta rozvine alergická reakce na proteiny roztočů a výkaly v traktech svrabu, což způsobuje silné svědění a vyrážku.

Účinky roztočů na imunitní systém, stejně jako přímé účinky škrábání, mohou vést k bakteriální infekci kůže vedoucí ke vzniku impetiga (kožních vředů), zejména v tropických podmínkách. Impetigo může být komplikováno hlubšími kožními infekcemi, jako jsou abscesy, nebo závažné invazivní onemocnění, včetně sepse. V tropickém prostředí je kožní infekce spojená se svrabem častým rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění ledvin a možná i revmatického onemocnění srdce. Příznaky akutního poškození ledvin lze nalézt až u 10 % dětí infikovaných svrabem v oblastech s omezenými zdroji a v mnoha případech tyto příznaky přetrvávají mnoho let po infekci, což vede k trvalému poškození ledvin.

Prevence

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit propuknutí svrabu, je zahájit léčbu co nejdříve. Mimo lidskou kůži roztoč svrab obvykle zahyne během 2–3 dnů.

Abyste zabránili šíření svrabu, měli byste:

• Vyhněte se kontaktu kůže na kůži s infikovanou osobou, zvláště pokud má svědivou vyrážku;
• pokud je svrab zjištěn u jednoho z členů rodiny, ošetřete celou rodinu, abyste zabránili přenosu roztočů na jiné lidi;
• prát a sušit lůžkoviny a oděvy, které byly v kontaktu s infikovanou osobou, pomocí horké vody a sušení na přímém slunci, v horké sušičce nebo chemické čištění;
• uzavřete neomyvatelné předměty do plastového sáčku na týden, abyste zabili roztoče;
• Vyčistěte a vysajte nebo zameťte místa po ošetření infikované osoby, zejména v případě svrabu.

Přenosový mechanismus

Svrab se přenáší z člověka na člověka blízkým kontaktem kůže na kůži (například společným životem) s infikovanou osobou. Riziko přenosu závisí na úrovni zamoření, přičemž nejvyšší riziko představuje kontakt s osobami s krustovým svrabem. Pravděpodobnost přenosu napadení kontaktem s kontaminovanými osobními předměty (například oděvy a lůžkoviny) je nízká v případě běžného svrabu, ale může být vysoká v případě svrabu s krustami. Vzhledem k asymptomatickému období infekce může k přenosu nákazy dojít před nástupem příznaků u původně infikované osoby.

diagnostika

Diagnóza svrabu je založena na klinickém rozpoznání charakteristických příznaků napadení. Diagnóza svrabu je potvrzena vizuálními vyšetřovacími metodami, jako je dermatoskopie nebo mikroskopie seškrabů z postižené kůže, to však většinou není nutné, zvláště ve vysoce endemických oblastech. Pacienti obvykle pociťují silné svědění a objevují se klíšťové dráhy a váčky v meziprstních prostorech, na zápěstích, na horních a dolních končetinách a v bederní oblasti. U kojenců a malých dětí se vyrážka může rozšířit více a postihnout dlaně, chodidla, kotníky a někdy i pokožku hlavy. Zánětlivé svrabové uzliny lze nalézt u dospělých mužů na penisu a šourku a u žen – v mléčných žlázách. Vzhledem k tomu, že příznaky se vyvíjejí nějakou dobu po počáteční infekci, svrab lze detekovat u lidí, kteří byli v úzkém kontaktu s infikovanou osobou a u kterých se ještě nevyvinulo svědění.

Léčba

Svrab lze v závažnějších případech léčit lokálními krémy nebo perorálními léky. Svědění se často zhoršuje během 1–2 týdnů po zahájení léčby.

Přípravky pro vnější použití, které se aplikují na celý povrch těla:

• 5% permetrinový krém;
• 0,5% emulze malathionu na vodní bázi;
• 10–25% emulze benzylbenzoátu;
• 5–10% sírová mast.

Orální ivermektin je také vysoce účinný, ale neměl by být podáván těhotným ženám nebo dětem s hmotností nižší než 15 kg.

Léky proti svrabu nezabijí vajíčka parazita a ošetření by se mělo opakovat, aby se zničili roztoči, kteří se z nich vynoří. Lidé nepociťují příznaky v raných stádiích infekce. Aby se omezilo šíření svrabu, měli by být léčeni všichni členové rodiny současně, i když jsou asymptomatičtí.

K léčbě komplikací svrabu může být zapotřebí jiná léčba. Antiseptika nebo antibiotika se používají k léčbě bakteriálních kožních infekcí nebo impetigo.

Pacienti s krustovým svrabem jsou vysoce nakažliví a jsou zdrojem reinfekce pro ostatní. Takoví pacienti vyžadují intenzivní léčbu jak lokálními, tak perorálními léky.

Boj se svrabem

Kontrola svrabu a jeho komplikací byla v řadě zemí označena za prioritu veřejného zdraví a několik studií prokázalo, že strategie hromadného podávání léků (MDA) mohou významně snížit prevalenci svrabu a tím i výskyt impetiga. V roce 2019 WHO uspořádala neformální konzultaci s globálními odborníky, aby přezkoumala dostupné důkazy a vypracovala doporučení pro strategie kontroly svrabu na celosvětové úrovni i na úrovni jednotlivých zemí. Odborníci se shodli, že existují silné vědecké důkazy, které ukazují, že MPLS může být vysoce účinná v oblastech, kde je prevalence svrabu 10% nebo vyšší, ale důkazy o účinnosti strategie v oblastech s nižší prevalencí zamoření jsou méně jasné. Současné doporučení je podat dvě dávky ivermektinu (dávka 200 mcg/kg), a pokud je ivermektin kontraindikován nebo nedostupný, měl by být předepsán topický přípravek, jako je permethrin 5% krém. Probíhá výzkum s cílem stanovit účinnost jednorázového léčebného režimu v rámci MPLS, ale v tuto chvíli nám získané důkazy neumožňují dospět k jednoznačnému závěru. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se určily strategie, které by měly být použity, když jsou zpočátku pozorovány nízké hladiny prevalence nebo jsou dosaženy v důsledku MPLS.

Propuknutí svrabu se může objevit jak v ústavních zařízeních (jako jsou nemocnice, pečovatelské domy nebo zařízení dlouhodobé péče), tak i mimo ně u běžné populace. Riziko šíření svrabu je zvláště vysoké v táborech pro uprchlíky a vnitřně vysídlené osoby kvůli jejich vysoké hustotě osídlení, což zvyšuje pravděpodobnost kontaktu kůže na kůži. Propuknutí onemocnění může být dlouhodobé a obtížně zvládnutelné. Obecné zásady pro zvládání ohnisek zahrnují dohled ve vysoce rizikových oblastech, rychlé potvrzení ohnisek a zapojení odborníků na veřejné zdraví.

Zpráva o neformální konzultaci WHO o vypracování rámcové strategie pro kontrolu svrabu identifikuje hlavní typy operačního výzkumu, který je třeba provést k vytvoření strategických pokynů pro kontrolu a dozor ve všech kontextech.

V současné době probíhají rozsáhlé kampaně MPLS pro kontrolu svrabu na Papui Nové Guineji, Vanuatu, Fidži a Šalamounových ostrovech.

Činnosti WHO

V roce 2017 byly na žádost členských států a v souladu s doporučeními Strategické a technické poradní skupiny WHO pro zanedbané tropické nemoci (NTD) zařazeny svrab a další ektoparazitická onemocnění do kategorie opomíjených tropických nemocí WHO.

Globální cíle WHO pro kontrolu svrabu do roku 2030 zahrnují:

• země, které zahrnují léčbu svrabu do balíčků zdravotní péče jako součást všeobecného zdravotního pojištění;
• země provádějící kampaně MPLS v endemických oblastech (oblasti, kde je míra prevalence 10 % nebo vyšší).

WHO spolupracuje s členskými státy a partnery na vývoji strategií kontroly svrabu a plánů reakce na ohnisko. WHO doporučuje, aby strategie kontroly svrabu byly použity jako součást integrovaných přístupů ke kontrole kožních NTD, aby se usnadnila rychlá a nákladově efektivní implementace. Ivermectin je nyní zařazen na seznam základních léků WHO pro léčbu svrabu a řada dodavatelů má předběžnou kvalifikaci WHO.

Bibliografie

1. Neformální konzultace WHO o rámci pro kontrolu svrabu, zpráva ze zasedání, Regionální úřad WHO pro západní Pacifik, Manila, Filipíny, 19.–21. února 2019
2. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Karimkhani C, Colombara DV, Drucker AM, Norton SA, Hay R, Engelman D, et al. Globální zátěž svrabem: průřezová analýza ze studie Global Burden of Disease 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17:1247–54
3. Tsoi SK, Lake SJ, Thean LJ, Matthews A, Sokana O, Kama M, Amaral S, Romani L, Whitfeld M, Francis JR, Vaz Nery S, Marks M, Kaldor JM, Steer AC, Engelman D. Odhad prevalence svrabu pomocí zjednodušených kritérií a mapovacích postupů ve třech zemích Tichomoří a jihovýchodní Asie. BMC Public Health. 2021. listopadu 10; 21 (1): 2060
4. Romani L, Whitfeld MJ, Koroivueta J, Kama M, Wand H, Tikoduadua L a kol. Hromadné podávání léků pro kontrolu svrabu v populaci s endemickým onemocněním. New England Journal of Medicine. 2015;373(24):2305-13