Jaký typ onemocnění je keratokonjunktivitida?

Keratokonjunktivitida je onemocnění charakterizované zánětem rohovky a spojivky oka. Může být infekčního charakteru nebo vzniká v důsledku působení řady nepříznivých fyzikálních faktorů, alergenů nebo poškození sliznice orgánu.

Patologický proces se často vyskytuje akutně, doprovázený silnou bolestí, slzením, fotofobií, pocitem „skvrny“ pod víčkem a sníženým viděním. V některých případech se objeví hnisavý výtok nebo svědění.

Léčba keratokonjunktivitidy je především lokální a zahrnuje použití různých kapek a mastí. V závažných případech může být vyžadován chirurgický zákrok.

Příčiny

Keratokonjunktivitida může být způsobena infekcí, alergickou reakcí nebo poškozením rohovky. Často začíná jako izolovaná keratitida nebo konjunktivitida s následným šířením patologického procesu.

• bakterie, viry, houby;
• alergeny, obvykle rostlinného původu;
• poranění oka, zavedení cizího tělesa do rohovky, chemické a tepelné popáleniny sliznice;
• intenzivní záření (ultrafialové a jiné typy);
• nedostatek vlhkosti ve sliznici a rohovce oka v důsledku snížené produkce slz nebo pod vlivem faktorů, které urychlují odpařování slz (vítr, suchý vzduch a horké klima);
• autoimunitní systémová onemocnění;
• stavů imunodeficience;
• beriberi;
• užívání kortikosteroidů ve formě kapek nebo systémově;
• porušení hygienických pravidel při používání kontaktních čoček, jejich nošení příliš dlouho;
• narušení inervace očních tkání, například se zánětem lícního nervu.

Klasifikace

Keratokonjunktivitida se dělí na infekční a neinfekční. V závislosti na typu patogenu mohou být bakteriální, virové nebo plísňové. Nejčastěji se jedná o herpetické, chlamydiové, tuberkulózně-alergické, adenovirové a epidemické keratokonjunktivitidy. Infekce Acanthamoeba a Pseudomonas aeruginosa jsou častější u nositelů kontaktních čoček.

Neinfekční keratokonjunktivitida zahrnuje posttraumatickou, suchou a alergickou keratokonjunktivitidu. Ten může být v závislosti na typu alergenu jarní, celoroční nebo léčivý.

V závislosti na průběhu onemocnění může být keratokonjunktivitida akutní nebo chronická. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (MKN-10) patří keratokonjunktivitida do sekce „Nemoci skléry, rohovky, duhovky a řasnatého tělíska“ a je označena kódem H16.2

Příznaky

• vlákno;
• laktace;
• pocit cizího tělesa pod víčkem;
• zarudnutí sliznice oka;
• fotofobie;
• snížená zraková ostrost.

Syndrom suchého oka může vést k suché keratokonjunktivitidě. Je doprovázena pocitem pálení, fotofobie, pocitem písku, suchostí sliznice oka a výskytem nitkovitého výtoku.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Komplikace

Zákal rohovky bez včasné léčby může vést k vytvoření zákalu rohovky a trvalé ztrátě zraku. Nejzávažnější komplikací keratokonjunktivitidy je vřed rohovky. Jde o průchozí defekt v místě zánětu. Infekce proniká do oční bulvy a může se vyvinout endoftalmitida, která vyžaduje chirurgické odstranění orgánu.

Zánět se může rozšířit do dalších struktur oka s výskytem uveitidy, skleritidy a také migrovat cévami s rozvojem septických komplikací, tromboembolií a poškozením mozku.

diagnostika

Na identifikaci a léčbě onemocnění se podílí oftalmolog. Po objasnění trvání příznaků a stávajících stížností pacienta vyhodnotí zrakovou ostrost a zahájí vizuální vyšetření.

Hlavní metodou pro diagnostiku keratokonjunktivitidy je biomikroskopie. Při vyšetření je oko vyšetřeno lékařem pomocí jasného procházejícího světla při zvětšení. Tímto způsobem je možné odhalit i malé opacity na rohovce, posoudit jejich průhlednost, typ a hloubku zánětu.

V případě potřeby se povrch oka obarví fluoresceinem a následuje vyšetření pod modrým světlem. Tato objasňující diagnostická metoda se používá k identifikaci defektů v epitelu rohovky a známek počínající ulcerace.

K určení původce onemocnění se provádí mikrobiologické vyšetření stěru ze spojivky a rohovky. V případě virové infekce mohou být provedeny krevní testy k vyhledání protilátek nebo genetického materiálu z podezřelého patogenu.

V boji proti alergické nebo atopické keratokonjunktivitidě je důležité co nejvíce vyloučit nebo omezit kontakt s provokujícím faktorem. K určení alergenu se provádějí alergické testy.

Léčba

Zánět rohovky a spojivky se léčí především medikamentózně. Výběr léků závisí na příčině onemocnění a intenzitě zánětlivého procesu. Konzervativní terapie zahrnuje použití očních kapek pro keratokonjunktivitidu a masti, antiseptické roztoky na mytí.

• antibiotika;
• antimikrobiální činidla;
• imunomodulátory;
• náhražky slz;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• glukokortikosteroidy;
• stimulanty regenerace;
• vitamíny;
• antifungální sloučeniny;
• antihistaminika;
• stabilizátory membrán žírných buněk;
• mydriatici.

Léčba keratokonjunktivitidy u dětí často zahrnuje hospitalizaci na očním oddělení. V raném věku je nesmírně důležité co nejdříve obnovit průhlednost rohovky, protože dlouhodobá ztráta zraku může vést k rozvoji amblyopie a šilhání.

Pokud se vyvinou komplikace keratokonjunktivitidy, může být nutná operace. Keratoplastika umožňuje obnovit průhlednost optických médií a vidění v případě těžkého zákalu rohovky. Může být průchozí, povrchní nebo hluboká. Během operace jsou postižené tkáně nahrazeny transplantací dárce nebo umělým materiálem. Operace se provádí v lokální anestezii. Během rehabilitačního období je nutné užívat protizánětlivé léky a antibiotika.

Prevence

Aby se zabránilo zánětlivým lézím oka, je velmi důležité dodržovat hygienu. Nesmíte se dotýkat očních víček nečistýma rukama ani si mýt obličej špinavou vodou. Při provádění stavebních a opravárenských prací, manipulaci s agresivními chemikáliemi nebo při pobytu v nebezpečných průmyslových odvětvích je nutné používat ochranné brýle.

Pokud máte syndrom suchého oka, musíte pravidelně používat umělé slzy. Pokud se dovnitř dostane prach nebo nečistoty, doporučuje se důkladně vypláchnout oči a použít antiseptické kapky, aby se zabránilo infekci. V případě alergické formy onemocnění je nutné co nejvíce omezit kontakt s provokujícím faktorem.

Keratokonjunktivitida je zánětlivé onemocnění předního povrchu oka, postihující rohovku a spojivku. Anatomická blízkost rohovky a spojivky a zvláštnost prokrvení těchto očních struktur určují šíření zánětlivého procesu z rohovky do spojivky nebo v opačném pořadí. V tomto případě se keratokonjunktivitida může vyvinout zpočátku jako obecný patologický proces zahrnující rohovku a spojivku, nebo být variantou průběhu konjunktivitidy nebo keratitidy.

Klasifikace keratokonjunktivitidy

Keratokonjunktivitida je klasifikována podle etiologického faktoru:

• infekční keratokonjunktivitida (herpetická, adenovirová, bakteriální)
• alergická keratokonjunktivitida (jarní katar)
• vystavení záření (elektrooftalmie)

Příznaky

Příznaky keratokonjunktivitidy kombinují potíže spojené s poškozením spojivky a rohovky.

Poškození spojivky je charakterizováno obtížemi na zarudnutí oka, výtok z oka různého typu (slizniční, hlenohnisavý, hnisavý), chemóza spojivek, otoky očních víček a možná petechiální subkonjunktivální krvácení.

Poškození rohovky je charakterizováno rohovkovým syndromem – akutní bolest, fotofobie, slzení, blefarospazmus.

V závislosti na etiologickém faktoru mohou mít určité příznaky své vlastní charakteristiky. Na základě charakteristických příznaků lze stanovit diagnózu bez laboratorních testů.

Infekční keratokonjunktivitida:

• Bakteriální etiologie. Charakteristickým rysem poškození spojivek je hojný hnisavý výtok, výrazná chemóza spojivky a otoky očních víček. Poškození rohovky je charakterizováno tvorbou žlutobílého infiltrátu v povrchových vrstvách. Pseudomonas aeruginosa a gonokoková infekce jsou nejnebezpečnější infekční agens, které mohou vést ke vzniku vředů na rohovce.
• Herpetická etiologie. Postižení spojivek nemá žádné specifické znaky. Herpetickou povahu prozrazují charakteristické změny na rohovce a přítomnost kožních projevů herpetické infekce. Herpetická keratitida má několik klinických forem, které se liší povahou a hloubkou rohovkových lézí, detekovaných pomocí fluoresceinu. Nejběžnějšími formami jsou keratitida ve tvaru stromu, karty a disku.
• Adenovirová keratokonjunktivitida je nejnakažlivější onemocnění. Často jsou postiženy obě oči s krátkým časovým odstupem a jsou postiženy celé rodiny. V závislosti na formě průběhu je adenovirová infekce charakterizována různými rysy poškození spojivky.
  • folikulární forma je charakteristická tvorbou mnoha folikulů na tarzální spojivce horních a dolních víček, výtok je hlenovitého charakteru. V případě přidání bakteriální flóry se stává mukopurulentní povahy. Bulbární spojivka je oteklá (chemóza)
  • hemoragická forma. Specifickým znakem je tvorba mnoha drobných hemoragií jak na bulbární, tak na tarzální spojivce.
  • filmová forma. Vzhled filmů na bulbární spojivce očních víček charakterizuje tuto formu. V počátečních stádiích dochází k výrazné chemóze spojivky a otokům očních víček. Při ústupu edému se tvoří edémové záhyby spojivky, na kterých se následně tvoří filmy ohrožující tvorbu jizev a spojivkových srůstů (symblepharon)
  • Korneální projevy keratokonjunktivitidy v adenovirové formě jsou charakterizovány tvorbou mincovitých subepiteliálních zákalů, které mohou snižovat vidění a mohou přetrvávat i po uzdravení.

  Alergická keratokonjunktivitida (jarní katar) – chronické sezónní alergické oční onemocnění spojené s dlouhodobým vystavením slunečnímu záření. Kromě zarudnutí očí, slizničního výtoku, otoku a svědění očních víček, charakteristických pro jakoukoli alergickou reakci, je toto onemocnění charakterizováno tvorbou papilárních výrůstků na tarzální spojivce jako dlažebních kostek. Poškození rohovky je charakterizováno výskytem žlutobílých infiltrátů podél periferie rohovky, v oblasti limbu.

  Vystavení záření

  Poškození povrchu oka je způsobeno ultrafialovým, infračerveným zářením a zářením z elektrických zdrojů. Při oftalmoskopii je tečkovaná epiteliopatie vizualizována po celém povrchu oka.

  Diagnóza stanovená na základě anamnézy a klinických příznaků je potvrzena různými laboratorními testy. Bakteriologická kultivace se stanovením citlivosti na antibiotika, polymerázová řetězová reakce, enzymová imunoanalýza může potvrdit infekční povahu zánětu.

  Léčba

  Léčba keratokonjunktivitidy závisí na etiologickém faktoru a zahrnuje specifickou a nespecifickou terapii.

  Nespecifická terapie zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků, steroidních léků, antiseptických a antibakteriálních léků a keratoprotektorů.

  Specifická terapie zahrnuje:

  • antibakteriální léky. Jsou předepisovány jak jako nespecifická terapie virových lézí nebo radiačních lézí, tak jako etiotropní léčba při potvrzení bakteriální povahy keratokonjunktivitidy.
  • antihistaminika se při jarních katarech předepisují lokálně i systémově
  • pomocná je antivirová léčba adenovirové konjunktivitidy. Zvláštní význam mají předepisovaná antiherpetika, a to i systémově. Acyclovir a ganciclovir se používají lokálně ve formě mastí.

  Kromě předepisování léků na adenovirovou konjunktivitidu jsou nutné pravidelné návštěvy specialisty pro včasnou úpravu léčby. Když se objeví filmy, je nutné je odstranit ze sliznice oka. V případě tvorby subepiteliálních zákalů se provádí dlouhodobá terapie steroidními léky v kombinaci s keratoprotektory. Délka léčby může být několik týdnů nebo dokonce měsíců.

  Komplikace

  Keratokonjunktivitida může vést k řadě komplikací. Rohovkové vředy, rozvoj syndromu suchého oka, vznik přetrvávajících zákalů rohovky snižujících zrakovou ostrost, jizvivé změny na spojivce jsou nejčastější komplikace a důsledky zánětlivého poškození spojivky a rohovky. Léčba keratokonjunktivitidy je zaměřena nejen na zastavení akutního procesu, ale také na prevenci komplikací. Adekvátnost protizánětlivé terapie a včasná korekce léčby pomáhají vyhnout se vážným následkům.

  Prevence

  Prevence keratokonjunktivitidy zahrnuje pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny. Nejen zdravému oku, ale i všem kolem vás hrozí infekce. Při adenovirové konjunktivitidě je důležité pacienta izolovat od ostatních a používat individuální hygienické prostředky.

  V případě jarního kataru je prevencí nošení slunečních brýlí.

  Dodržování bezpečnostních opatření vám umožňuje vyhnout se negativním účinkům záření.