Kardiomyopatie – příznaky, příčiny, léčba a diagnostika

Kardiomyopatie je skupina srdečních onemocnění, která zahrnují strukturální a funkční změny srdečního svalu a srdečních komor. Nemoci jsou charakterizovány různými klinickými formami, příčinami, symptomy a dobou vývoje. Diagnózu stanoví kardiolog na základě stížností pacienta, anamnézy, výsledků elektrokardiografie, ultrazvuku a MRI srdce, rentgenu hrudníku, obecných klinických a biochemických testů. Léčba je komplexní, s předepisováním léků, léčebným a ochranným režimem a dietou. Kardiochirurgie se provádí podle indikací.

Typy kardiomyopatie

• Idiopatický. Přesné důvody jeho vývoje nejsou zcela pochopeny. Zahrnuje hypertrofické, kongestivní, restriktivní, arytmogenní a peripartální formy.
• Konkrétní. Vyskytuje se na pozadí konkrétního onemocnění nebo pod vlivem nepříznivých vnějších a vnitřních faktorů. Tento typ zahrnuje metabolické, alkoholické, infekční, ischemické a jiné formy.
• Neklasifikovatelné poškození myokardu. Zahrnuje onemocnění srdce neznámého původu. Jedná se o Abramov-Fiedlerovu myokarditidu, fibroelastózu.

Na základě anatomických a funkčních změn v tkáních srdečního svalu se rozlišují následující typy kardiomyopatie:

• Hypertrofické. Jedná se o ztluštění levé komory, méně často pravé, s postižením mezikomorového septa v hypertrofickém procesu. Hypertrofie může být symetrická a asymetrická s přihlédnutím k průchodnosti výtokového traktu komor – obstrukční a neobstrukční.
• Městnavé nebo rozšířené. Je charakterizována protahováním srdečních dutin a narušením kontraktilní funkce myokardu. Nejprve dochází k přetížení plicního oběhu a časem k přetížení systémové cirkulace. Rozvíjí se chronické srdeční selhání a v dutinách srdce se tvoří nástěnné tromby.
• Arytmogenní dysplazie pravé komory nebo arytmogenní dysplazie pravé komory. Jedná se o náhradu svalových buněk pravé komory tukovou nebo vazivovou tkání. Provázené poruchami rytmu a vedení srdce. Zahrnuje několik typů patologií: Pokuryho chorobu, Naxosovu chorobu, Uhlovy anomálie, benátskou kardiomyopatii, referenční a nearytmogenní formy.
• Takotsubo kardiomyopatie popřsyndromzlomené srdce. Toto onemocnění je charakterizováno přechodným zvětšením apexu levé komory způsobené abnormálním umístěním tepny přivádějící krev do této části myokardu. Dalším důvodem je selhání kontraktilní funkce srdečního svalu. Podle klinického průběhu se rozlišují primární a sekundární formy.
• Omezující nebo obliterační. Kardiomyopatie postihuje endokard (vnitřní výstelku srdce) nebo myokard a má za následek neschopnost komor naplnit se dostatečným množstvím krve. Existují tři fáze vývoje: nekrotické, trombotické a fibrotické.

Skupina sekundárních kardiomyopatií zahrnuje alkoholické, toxické, medikamentózní, spojené s onemocněními gastrointestinálního traktu, pojivové tkáně, infekcemi, neuromuskulárními patologiemi.

Pomozte! V kardiologii je dysovariální (klimakterická) kardiomyopatie vzácná – rozvíjí se u žen v klimakterickém období a peripartální (Meadowsova nemoc) – vyskytuje se v těhotenství nebo několik měsíců po porodu.

zavolej teď
Enrol navštivte kardiologa
Vyberte čas

Příčiny kardiomyopatie

Ve více než 60 % případů je výskyt primární kardiomyopatie spojen s genetickým faktorem. Strukturální a funkční změny v kardiomyocytech (buňkách srdce) jsou vyvolány mutacemi v genech kódujících srdeční proteiny. Většina těchto mutací je zděděna od kteréhokoli z rodičů.

Často nástupu kardiomyopatie předcházejí infekce: herpes virus, Coxsackie, hepatitida, enterovirus, trichinóza a další. Onemocnění se může objevit i několik let po epizodě infekce. Mezi primární příčiny patří také nezávislá náhrada svalových vláken myokardu tukovou nebo pojivovou tkání, nezávislá na jiných onemocněních.

Sekundární kardiomyopatie jsou spojeny s onemocněními vnitřních orgánů a systémů, vlivem patologických faktorů. Často se vyskytují s metabolickými poruchami: obezita, diabetes, hypertyreóza, hypotyreóza, hyperglykémie. Nedostatek živin, vitamínů v důsledku špatné výživy a vegetariánství, neustálé zvracení, průjem negativně ovlivňují enzymatické systémy, narušují metabolické procesy v myokardu a snižují srdeční frekvenci.

Mezi možné příčiny sekundární kardiomyopatie patří:

• anamnéza myokarditidy (zánět svalové membrány srdce) a dalších srdečních patologií: mikroinfarkty, ischemická choroba srdeční, chlopňové vady, hypertenze;
• kolagenózy: systémový lupus erythematodes, revmatismus, revmatoidní artritida, sklerodermie;
• stavů imunodeficience;
• neuromuskulární onemocnění: Duchennova svalová dystrofie, Shereshevsky-Turnerův syndrom;
• onemocnění trávicího systému: cirhóza jater, pankreatitida, malabsorpční syndrom;
• mukopolysacharidóza (genetická porucha metabolismu kyselých mukopolysacharidů);
• virové, bakteriální a parazitární infekce;
• maligní a benigní novotvary: sarkoidóza plic, karcinom, rakovina krve atd.

Provokujícím faktorem kardiomyopatie může být ionizující záření, intoxikace drogami, alkoholismus a užívání drog. Konzervační látky a barviva v potravinářských výrobcích a soli těžkých kovů přítomné ve vodě a vzduchu mají toxický účinek na srdce.

Příznaky kardiomyopatie

Nechte si poradit od odborníka:

Klinické projevy jsou variabilní a nespecifické v závislosti na typu kardiomyopatie a přítomnosti doprovodných patologií.

Dilatační kardiomyopatie

Má neznatelný, asymptomatický začátek. Postupem času přibývají známky akutního selhání levé komory nebo pravé komory. Při zapojení levé komory do patologického procesu se objevuje dušnost, sípání, kašel a bolest za hrudní kostí, která vyzařuje do lopatky, krku a levé paže.

Poškození pravé komory je indikováno masivními otoky dolních končetin, distenzí a diskomfortem v břiše, hromaděním tekutiny v různých dutinách těla a uvolňováním krvavého sputa při kašli.

Kvůli narušení krevního zásobení kůže zbledne, nasolabiální trojúhelník získá namodralý odstín, puls se zpomalí, krevní tlak se sníží a objem močení se sníží.

Hypertrofická kardiomyopatie

Může být asymptomatická a zjištěna náhodně během instrumentálního vyšetření nebo se může projevit jasným klinickým obrazem.

Ve druhém případě lze hypertrofickou kardiomyopatii předpokládat na základě příznaků aortální stenózy:

• únava,
• svalová slabost,
• noční dušnost,
• bolest a tíha v pravém hypochondriu,
• mdloby při náhlé změně polohy těla.

V pozdější fázi dochází k záchvatům srdečního astmatu a městnání, což zhoršuje prognózu onemocnění. V důsledku poruch krevního oběhu v gastrointestinálním traktu se objevuje dyspeptický syndrom: střevní kolika, zvracení a nevolnost, plynatost, zácpa nebo průjem. Asi 10 % případů je komplikováno poškozením aortální nebo mitrální chlopně.

Restrikční kardiomyopatie

Charakteristickým rysem onemocnění je špatná tolerance fyzické aktivity. Slabost a dušnost se objevují nejen po menší aktivitě, ale dokonce i v klidu. V tomto případě nedochází k bolestem u srdce ani k mdlobám, typickým pro jiné formy kardiomyopatie.

Restrikční kardiomyopatie má dvě varianty progrese: s fibrózou a zúžením komorových dutin nebo bez. V prvním případě se rychle zvyšuje otok a srdeční selhání, krční žíly otékají a játra se zvětšují.

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory

Hlavními příznaky jsou zvýšená srdeční frekvence, tachykardie, závratě a občasné mdloby. První příznaky se objevují v dospívání a bez pokroku v léčbě, způsobují život ohrožující stavy: fibrilace síní, abnormální srdeční rytmy, těžké arytmie.

Takotsubo kardiomyopatie

Začíná náhle ostrou bolestí v oblasti srdce. Obvykle k záchvatu dochází po silném emočním šoku nebo stresu. Bolest je akutní, vyzařuje do ramene, lopatky a poté se šíří z hrudníku do krku a hlavy. Spolu s bolestí se objevuje dušnost, silné pocení a silný srdeční tep. Někteří pacienti pociťují ztmavnutí očí, slabost nohou a závratě. V těžkých případech záchvat končí ztrátou vědomí.

Příznaky sekundární kardiomyopatie

Sekundární kardiomyopatie mají podobné klinické projevy – difuzní bolest v oblasti srdce, záchvaty bušení srdce, zrychlený puls.

Postupem času se objevují známky srdečního selhání:

• dušnost,
• otoky horních a dolních končetin,
• ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti,
• přetížení orgánů,
• kašel s obtížně odstranitelným sputem.

Pacienti si stěžují na slabost, malátnost, závratě. Při tom všem se symptomy kardiomyopatie vyvíjejí na pozadí základního onemocnění nebo patologického stavu, což zhoršuje stávající poruchy.

Diagnóza kardiomyopatie

Při stanovení diagnózy bere kardiolog v úvahu klinické projevy, údaje o anamnéze, výsledky externího vyšetření a instrumentálního vyšetření.

Nejinformativnější diagnostické metody:

• Echokardiografie (ultrazvuk srdce). Umožňuje identifikovat strukturální a funkční změny v myokardu, prolaps mitrální chlopně (vyboulení cípu chlopně do síňové dutiny), určit tlak v komorách a rychlost průtoku krve.
• Elektrokardiografie (EKG). Zaznamenává parametry činnosti myokardu, identifikuje změny pravidelnosti a frekvence srdečního rytmu, riziko cévní mozkové příhody a dalších srdečních patologií.
• Radiografiehruďbuňky. Předepisuje se při podezření na patologické novotvary nebo k posouzení parametrů srdečních komor, tloušťky srdeční stěny a vrozených anomálií ve vývoji myokardu.

K získání dalších údajů se podle indikace provádějí MRI a CT srdce, Holterovo monitorování a biopsie myokardu.

Laboratorní testy zahrnují klinické a biochemické krevní testy, test na myokardiální markery k vyloučení akutní kardiomyopatie a koagulogram ke studiu schopnosti srážení krve.

Pomozte! Diferenciální diagnostika kardiomyopatie se provádí u ischemické choroby srdeční, aterosklerotické kardiosklerózy, myokarditidy a pleurisy.

Metody léčby kardiomyopatie

Neexistuje žádná specifická léčba. Cílem terapie je zabránit rozvoji komplikací, zlepšit funkční kapacitu myokardu a odstranit symptomy. Ve stabilní fázi se léčba provádí ambulantně. Pacienti s těžkou kardiomyopatií a rozvojem život ohrožujících stavů vyžadují urgentní hospitalizaci.

Léčba kardiomyopatií je komplexní a zahrnuje vícesložkovou konzervativní terapii, fyzioterapii a optimalizaci životního stylu. Chirurgická intervence je nezbytná ve výjimečně závažných případech, kdy je korekce lékem neúčinná. V závislosti na indikacích se implantuje kardiostimulátor, kardioverter-defibrilátor nebo transplantace srdce.

Nedrogové metody

Pacientům se doporučuje omezit fyzickou aktivitu, která může vyprovokovat arytmii, srdeční selhání a zhoršit průběh kardiomyopatie. Objem fyzické aktivity je stanoven s ohledem na celkový stav pacienta a závažnost onemocnění. Pokud se symptomy zhorší, je indikován klid na lůžku nebo pololůžku. Jak se stav stabilizuje, pohybová aktivita se postupně rozšiřuje na celkový režim. Pokud je váš zdravotní stav stabilní, jsou žádoucí každodenní procházky na čerstvém vzduchu a mírná, proveditelná fyzická aktivita. Alkohol, kouření a užívání drog jsou rovněž vyloučeny.

Dieta bez soli může zlepšit celkový stav pacienta. Obecně platí, že strava závisí na základním onemocnění. Strava by měla být obohacena o vitamíny, vyvážená z hlediska KBZhU, s omezeným množstvím živočišných tuků, koření, koření, uzených jídel, kořeněných jídel a lehce stravitelných sacharidů.

Důležité! Při selhání krevního oběhu je nutné omezit objem tekutiny, aby se snížil otok.

Konzervativní terapie

Léky se vybírají s přihlédnutím ke konkrétním příčinám a symptomům kardiomyopatie. Při léčbě srdečního selhání se používají léky s různými mechanismy účinku:

• diuretika – odstranit přetížení plicního a srdečního oběhu, zmírnit otoky;
• srdeční glykosidy — zvýšit sílu kontrakcí myokardu, zlepšit vyprazdňování komor, a tím obnovit objem myokardiálních dutin;
• antiarytmické léky – upravit srdeční rytmus;
• antikoagulancia a antiagregační činidla — zabránit tvorbě trombů (krevních sraženin);
• blokátory vápníkových kanálů – ovlivňují srdeční frekvenci, stabilizují vysoký krevní tlak.

Léčebný tělocvik a vodoléčba pomáhají zlepšit funkci myokardu.

Prognóza závisí na typu kardiomyopatie a závažnosti onemocnění. Primární kardiomyopatie mají tendenci progredovat, a proto je vysoká pravděpodobnost rozvoje komplikací neslučitelných se životem. Po diagnóze kardiomyopatie je pětileté přežití 30 %. Včasná a systematická terapie umožňuje stabilizaci stavu na dobu neurčitou. Jsou známy případy přežití přesahující deset let.

Léčba kardiomyopatie doma

Kardiomyopatii nelze léčit doma. Bez adekvátní lékařské péče je vysoká pravděpodobnost rozvoje těžkých nevratných komplikací, včetně náhlé srdeční smrti.

Kterého lékaře bych měl navštívit kvůli kardiomyopatii?

Kardiologové diagnostikují a léčí kardiomyopatie. K nalezení příčin onemocnění a výběru taktiky léčby se často podílejí další odborníci: chirurg, gastroenterolog, endokrinolog, imunolog, gynekolog atd.

Léčba kardiomyopatie v Moskvě

Poliklinika Otradnoye v Moskvě poskytuje služby pro komplexní diagnostiku a léčbu kardiomyopatií. Klinika je vybavena moderním zařízením pro rychlou detekci a včasnou léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Centrum aktivně vyvíjí nové komplexní metody pro léčbu srdečních patologií, které byly v poslední době neléčitelné.

Na konzultaci s kardiologem se můžete objednat telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře na webu. K dispozici je služba volání domácího lékaře.

Prevence kardiomyopatie

Specifická opatření pro prevenci kardiomyopatie nebyla vyvinuta. Zdravý životní styl, preventivní prohlídky, včasná diagnostika a léčba somatických onemocnění minimalizují rizika poškození srdce.