Pasteurelóza. Co je pasteurelóza?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Pasteurelóza je akutní zoonotické infekční onemocnění bakteriálního původu. Postupuje se při postižení kůže, podkoží, kloubů a kostí. Stav se projevuje vysokou horečkou, těžkou intoxikací, poškozením vnitřních orgánů; jsou popsány chronické případy. Diagnostika patologie se provádí převážně bakteriologickými metodami, sérologické metody se používají jako pomocné. Léčba pasteurelózy zahrnuje etiotropní antibiotickou terapii, detoxikaci, antipyretika a další symptomatická činidla.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky pasteurelózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba pasteurelózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Pasteurelóza (hemoragická septikémie) označuje infekce s kontaktním mechanismem přenosu. Nosologie byla poprvé popsána v roce 1878. Bakteriální povaha patogenu byla stanovena v roce 1880 Louisem Pasteurem, po kterém byla tato infekční patologie pojmenována. Pasteurelóza je všudypřítomná, nemá u lidí jasnou sezónnost a výskyt je převážně sporadický. Rizikovými skupinami jsou pracovníci v zemědělství, veterináři, senioři, pacienti s diabetes mellitus, jaterní cirhózou, CHOPN, HIV infekce ve stadiu AIDS, patologické stavy kardiovaskulárního systému a zhoubné novotvary a také pacienti na hemodialýze. Předpokládá se, že lidé ve věku 10-19 let jsou nejvíce náchylní k pasteurelóze, onemocnění je častěji zaznamenáno u žen.

Příčiny

Původcem infekce je bakterie Pasteurella multocida, která produkuje exotoxin. Pasteurella jsou stabilní v prostředí, zůstávají ve vodě a hnoji až 2-3 týdny a v tělech zvířat a zmrazeném mase až 4-12 měsíců. Zemřou při vystavení slunečnímu záření, varu, zpracování dezinfekčními prostředky. Zdrojem infekce jsou přenašeči bakterií a nemocná zemědělská, domácí zvířata a ptáci. Nejčastěji je pasteurelóza zaznamenána u skotu, kuřat, králíků a buvolů, zatímco pasteurelóza je pozorována u 80 % koček, 70 % krav, 50 % ovcí a králíků, 45 % ovcí, 35 % kuřat ve znevýhodněných chovech. Pasteurella se vylučují výkaly, močí, výtokem z nosu, krví, zvířecím mlékem, k infekci člověka obvykle dochází, když kočky a psi koušou a škrábou kůži. Jsou popsány vzdušné a transplacentární cesty infekce; předpokládá se možnost přenosného přenosu pasteurelózy kousnutím infikovaných mouch.

Patogeneze

Když se bakterie dostanou přes poškozenou kůži a sliznice, vytvoří se primární ohnisko zánětu. Aktivní reprodukce Pasteurella, uvolňování exotoxinu a odpadních produktů mikrobů vyvolává akumulaci imunokompetentních buněk, rozvoj hnisavého procesu, trombózu malých cév a edém. Pronikání infekčních agens hluboko do dermis a spodních tkání vede k rozšíření procesu do kostí a kloubů, výskytu artritidy a osteomyelitidy. Hematogenní šíření Pasteurella je pozorováno se zapojením stěn krevních cév a pronikáním patogenů do systémového oběhu. Když se do krevního oběhu dostane velké množství exotoxinu, produktů rozpadu bakterií a imunitních buněk, může se vyvinout infekčně-toxický šok. Ve vnitřních orgánech se Pasteurella nadále aktivně množí, narušuje strukturu buněk a tkání, což vede ke kritickým funkčním poruchám.

Klasifikace

Pasteurelóza je akutní nebo chronická. Obvykle jsou změny lokalizovány ve vstupní bráně infekce nebo mají formu pomalého zánětlivého hnisavého procesu. Hematogenní šíření patogenu je možné pouze při vyčerpání obranyschopnosti těla. Klasifikace je založena na stupni invazivity patologie:

Příznaky pasteurelózy

Inkubační doba je 1-5 dní. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 38-38,5 ° C a výše, zimnicí, slabostí. V oblasti poškození, otoku, hyperémie, bolestivosti se objevují pustuly s hnisavým obsahem, po jejichž otevření se tvoří krusty. Je zjištěno zvýšení regionálních lymfatických uzlin. S šířením hnisavého procesu je pozorován zánět podkoží, svalů, kostí, kloubů, výskyt abscesů měkkých tkání a rozsáhlý flegmón. Jsou možné plicní projevy – kašel s hnisavým sputem, bolest na hrudi, střední dušnost.

Při nedostatečném imunitním zdroji těla se patogen šíří po těle s tvorbou viscerálních hnisavých ložisek. Horečka zesílí, získává vlnovitý charakter. Známky intoxikace narůstají, objevuje se silná bolest hlavy, jsou možné poruchy nebo změny vědomí, křeče a paralýza. Často dochází k šoku, doprovázenému prudkým poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí, nedostatkem močení a někdy i spontánním krvácením.

Komplikace

Nejčastějšími komplikacemi pasteurelózy jsou hnisavé léze kůže, svalů, podkoží (abscesy, flegmóna), kloubů a šlachovo-vazivového aparátu (bursitida, tendovaginitida, artritida), kostních struktur (osteomyelitida). Chronická bronchiektázie vede k amyloidóze vnitřních orgánů. Možná septikopyémie s tvorbou hnisavých ložisek v různých orgánech, trombohemoragické projevy, infekčně-toxický šok. Byly popsány ojedinělé případy fulminantní purpury s vysokou mortalitou. V důsledku purulentní artritidy (zejména – poškození kolenního kloubu) je často pozorována dysfunkce, která způsobuje nutnost artroplastiky.

diagnostika

Diagnózu stanoví infekční specialista. V závislosti na existujících příznacích mohou být nutné konzultace s terapeutem, dermatovenerologem nebo chirurgem. Při poškození dýchacích cest je nutné vyšetření pneumologem, ftiziatrem, při život ohrožujících stavech resuscitátor. Seznam diagnostických opatření zahrnuje následující objektivní, laboratorní a instrumentální metody:

• Vyšetření. U léze v kožní formě se nachází oblast hyperémie, silná bolest, otok kůže, pustula se zakaleným obsahem, strup a často je zjištěna fluktuace. Při postižení kloubů dochází ke zvětšení jejich velikosti, omezeným pohybům a nucenému postavení končetiny. Intersticiální pneumonie při auskultaci se projevuje ztíženým dýcháním, krepitem a zkrácením poklepového zvuku. Při bronchiektázii dochází k difúznímu oslabení plicního dýchání s hojným výskytem vlhkých šelestů, které se snižují kašlem.
• Laboratorní výzkum. Obecný krevní test na pasteurelózu odhalí leukocytózu s posunem pásu doleva, zvýšením ESR a často trombocytopenií a anémií. Ke změnám biochemických parametrů patří zvýšení ALT, AST, celkového bilirubinu, CRP, urey, kreatininu, pokles celkové bílkoviny a poruchy koagulačního systému. Celkové klinické vyšetření moči potvrzuje zvýšení denzity, mikrohematurii, leukocyturii a méně často pyurii. Při analýze mozkomíšního moku se zjišťuje paterelóza, meningoencefalitida, neutrofilní pleocytóza a disociace buněčných proteinů.
• Identifikace infekčních agens. Hlavní technikou je PCR. Bakteriologické metody inokulace na živná média se používají s jakýmkoli biologickým materiálem získaným od pacienta (výtok z kožních vředů, krev, likvor, bodkovaný absces), včetně řezového materiálu. ELISA a další sérologické metody jsou nezbytné pro retrospektivní diagnostiku pasteurelózy, protože vyžadují studium párových sér s intervalem nejméně 14 dnů k detekci zvýšení titru protilátek.
• Radiační diagnostika. U lézí dýchacího traktu je předepsán rentgen hrudníku. Často se provádí ultrazvuk měkkých tkání, kloubů, kostních struktur, aby se včas odhalily hnisavé procesy. K zobrazení sepkopyemických lézí v oblasti vnitřních orgánů se používá ultrazvuk břišní dutiny, ledvin a pánve. MRI a CT vyšetření mozku se používají pro příznaky poškození centrálního nervového systému, zejména u jedinců s oslabenou imunitou.

Diferenciální diagnostika se provádí u infekčních onemocnění: antrax, kožní a viscerální leishmanióza, erysipeloid. Kromě toho jsou příznaky pasteurelózy podobné klinice listeriózy, toxoplazmózy, erysipelu. Generalizované léze jsou možné u tuberkulózy, orgánových mykóz a syfilis, lze je pozorovat u tularemie, cytomegaloviru, pneumokokových infekcí. Sepse může být způsobena stafylokoky, streptokoky, cocciella. V některých případech je nutná diferenciace s obliterující endarteriitidou, trofickými vředy, bakteriálními purulentními lézemi. Somatické nemoci podobné pasteurelóze jsou bronchiektázie, maligní novotvary centrálního nervového systému, hemoragické mrtvice. Někdy je nutné vyloučit kožní onemocnění: stafylodermii, psoriázu, ekzém.

Léčba pasteurelózy

Pacientům s hemoragickou septikémií je indikována ústavní léčba, zejména pokud patří do rizikové skupiny. Klid na lůžku je dodržován až 3-4 dny stabilní normální tělesné teploty. Dieta zahrnuje omezení nestravitelné potravy, odmítání alkoholu. Je povinné zvýšit množství tekutiny spotřebované za účelem orální detoxikace. Pokud se objeví známky artritidy, doporučuje se použít obvazy, ortézy, fixační obvazy pomocí elastického obvazu.

Etiotropní léčba zahrnuje antibakteriální látky. Nejúčinnějšími léky jsou peniciliny (ampicilin + sulbaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová), cefalosporiny 2. a 3. generace, tetracykliny, fluorochinolony, kotrimoxazol. U pacientů trpících infekcí Pasteurella v důsledku kontaminace dialyzačního katétru došlo v průběhu monoterapie aminoglykosidy k relapsům, takže jejich použití jako jediné léčby je sporné.

Léčebný plán pro pasteurelózu může také zahrnovat infuzi roztoků ke snížení závažnosti syndromu intoxikace (glukóza-sůl, roztoky obsahující sukcinát, acesol), užívání antipyretik a analgetik. Chirurgická léčba je indikována v případě omezených nebo difúzních hnisavých procesů. Obvykle se hnisavá ložiska otevírají a vypouštějí. U těžkých lézí je nutná amputace končetiny.

Prognóza a prevence

Prognóza nekomplikované varianty pasteurelózy a nekomplikovaného premorbidního pozadí je příznivá. Podle studií bylo asi 70% případů septického průběhu onemocnění pozorováno u lidí starších 50 let a pouze 21% případů u pacientů ve věku 20-50 let. Úmrtnost u zvířat dosahuje 80%, u lidí – 1,79%. Průměrná doba trvání nemoci je 8 dní. Při hnisavém poškození kloubů a kostních struktur je možná dlouhodobá rehabilitace (více než 1-2 měsíce), při amputaci končetiny invalidita.

Specifická profylaxe existuje ve formě vakcín a hyperimunních sér pro zvířata; nebyly vyvinuty žádné vakcíny pro lidi. Mezi nespecifická preventivní opatření patří přísná veterinární kontrola, izolace nemocných zvířat, zákaz prodeje mléka a masa z ohnisek pasteurelózy. Při práci se zvířaty je nutné používat osobní ochranné prostředky (masky, štíty, rukavice), ošetřit kousnutí, škrábance antiseptickými prostředky, po kontaktu se zvířaty si důkladně umýt ruce mýdlem a vodou.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě pasteurelózy.

zdroje

1. Infekční choroby. Národní vedení / Yushchuk N.D., Vengerov Yu.A. – 2008.
2. Zoonotické infekce / Pak S.G. – 2007.
3. Infekce linie Pasteurella multocida: kazuistika a přehled literatury / T. C. S. Martin, J. Abdelmalek, B. Yee, S. Lavergne, M. Ritter // BMC Infectious Diseases – 2018 – č. 18.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Kromě krve lze jako testovací materiál použít následující materiály:

• Seškrábání epiteliálních buněk nosní sliznice (test AN391NOS)
• Seškrábání epiteliálních buněk sliznice dutiny ústní (test AN391POT)

Pasteurella multocida je gramnegativní kokobacilus, fakultativní anaerob. Velikost bakterie se pohybuje od 0,5-1 do 1,5 mikronu. Je to jeden z nejstudovanějších zástupců rodu Pasteurella. Na základě rozdílů v kapsulárních polysacharidech jsou izoláty Pasteurella multocida seskupeny do pěti séroskupin.

Pasteurella multocida obývá nosní, gingivální a tonzilární oblasti v 12-92 % případů u psů a 52-99 % případů u koček.

Při poklesu imunity, stresu nebo přítomnosti souběžných virových infekcí u zvířat se Pasteurella multocida začne aktivně množit a získává přístup do dolních cest dýchacích. V důsledku poklesu ochranných mechanismů se u zvířat vyvine zápal plic. U psů je Pasteurella multocida jednou z nejvíce izolovaných bakterií při pneumonii.

Pasteurella multocida produkuje adheziny, které podporují připojení k epitelu, stejně jako polysacharidové pouzdro, které zabraňuje fagocytóze. Kromě toho bakterie produkuje endotoxin, což vede ke změnám v plicní mechanice a výměně plynů snížením množství a zvýšením napětí plicního surfaktantu. V důsledku bakteriální proliferace dochází k aktivnímu přílivu zánětlivých buněk a cytokinů, což vede k fibropurulentní exsudaci. Další průběh onemocnění může vést k zánětu pohrudnice.

Pasteurella multocida je jedním z hlavních původců infekce kůže a měkkých tkání u lidí v místě kousnutí psem a/nebo kočkou. Podle frekvence izolace z pokousaných ran způsobených kočkami je Pasteurella multocida izolována v 50% případů, zatímco v důsledku kousnutí psem – ve 13% případů. Kromě toho se u imunokompromitovaných jedinců mohou vyvinout systémové infekce, včetně sepse, pneumonie, osteomyelitidy, endokarditidy a meningitidy.

Pro lidi představuje Pasteurella multocida také riziko infekce a následného rozvoje lokálního zánětu pro psy. V zahraniční literatuře je zaznamenán případ rozvoje nekrotizující celulitidy u psa v důsledku kočičího škrábnutí a infekce Pasteurella multocida. Během několika dnů se u zvířete vyvinula hnisavá panikulitida s nekrózou epidermis, dermis a panniculus, přičemž Pasteurella multocida byla detekována jak histologickým vyšetřením, tak kultivací.

Navíc u koček s abscesy a celulitidou je Pasteurella multocida jedním z nejčastěji izolovaných mikroorganismů.

U jiných živočišných druhů způsobuje Pasteurella multocida hemoragickou septikémii (přežvýkavci), plicní pasteurelózu (skot), atrofickou rýmu (prasata), purulentní rýmu (králíci), doprovázenou odpovídající patogenezí a klinickým obrazem.

Termíny: 1 den (plus 1-2 dny pro regiony).

Testovaný analyt: plná krev (EDTA).

Metoda výzkumu: PCR v reálném čase.

Metoda odběru vzorků: venepunkce.

Předanalýza:

1. Odběr krve – zkumavka s lila uzávěrem (K3 EDTA).
2. Opatrně 6-7krát zkumavku obraťte, aby se materiál promíchal s antikoagulantem.
3. Zkumavku zmrazte ve svislé poloze při -17°C…-23°С.
4. Označte kontejner svým celým jménem. majitele a jméno zvířete, vyplňte doporučený formulář s uvedením kódu klienta.
5. Teplotní podmínky pro přepravu do laboratoře jsou -17°С…-23°С (červený obal).

Minimální objem krve potřebný pro studii je 1 ml.

Interpretace výsledku:

Výsledky studie obsahují informace pouze pro lékaře. Diagnóza se provádí na základě komplexního posouzení různých ukazatelů, dalších informací a závisí na diagnostických metodách.

Formulář pro vystavení výsledku: výsledek studie Pasteurella multocida je vystaven ve smyslu „zjištěno“ nebo „nezjištěno“.

„Zjištěno“: V analyzovaném vzorku biologického materiálu byly nalezeny fragmenty DNA specifické pro Pasteurella multocida.

„Nezjištěno“: V analyzovaném vzorku biologického materiálu nebyly nalezeny žádné fragmenty DNA specifické pro Pasteurella multocida nebo je koncentrace DNA patogenu ve vzorku pod mezí citlivosti metody.

Zdroje literatury:

1. „Infekční nemoci psů a koček“, čtvrté vydání, Craig E. Greene, „Elsevier Saunders“;
2. „PŘÍRUČKA infekčních nemocí psů a koček“, R.M. Gaskell, M. Bennett, „Akvárium“;
3. Stručný přehled veterinární mikrobiologie, druhé vydání, PJ Quinn, BK Markey, FC Leonard, Wiley Blackwell;
4. Veterinární mikrobiologie a mikrobiální onemocnění, druhé vydání, PJ Quinn, BK Markey, FC Leonard, Wiley Blackwell;
5. Patogeneze bakteriálních infekcí u zvířat, třetí vydání, Carlton L. Gyles, John F. Prescott, J. Glenn Songer a Charles O. Thoen, Blackwell Publishing.