Ascites – příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Ascites (edém břicha) je patologický stav charakterizovaný hromaděním tekutiny v břišní dutině (AP). Není to nezávislé onemocnění, ale důsledek akutních a chronických patologií gastrointestinálního traktu, hepatobiliárního, reprodukčního systému, srdce a dalších orgánů. Hromadění velkého množství tekutiny v dutině břišní ohrožuje zdraví a život pacienta, protože vytváří přetlak, který zhoršuje trávení, dýchání a způsobuje srdeční selhání. To je důvod k návštěvě lékaře, podstoupení vyšetření k určení příčin ascitu a léčbě primárního onemocnění.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Klasifikace ascitu

V závislosti na objemu volné tekutiny v břišní dutině a závažnosti příznaků existují 3 stupně závažnosti ascitu:

• Světlo. Patologie se neobjevuje navenek a pacient také nemá žádné stížnosti. Přítomnost volné tekutiny v břiše je určena náhodně při vizualizaci PD při ultrazvuku, CT nebo MRI prováděném z jiných indikací.
• Střední (středně těžké). Zevně dochází k mírnému zvýšení objemu břicha, dýchání není obtížné, účinek na srdce a gastrointestinální trakt je minimální, a proto nejsou prakticky žádné stížnosti.
• Těžký. Když se v břišní dutině nahromadí velké množství vody, břicho se napne a výrazně se zvětší. Objevují se známky srdečního selhání a zhoršuje se dýchání.

Podle povahy toku se rozlišují:

• Nekomplikovaný ascites – exsudát v PD není infikován.
• Komplikovaný ascites (závažnější forma) – jsou známky infekce. V tomto případě se mluví o ascites-peritonitidě.

Obvykle lze otok břicha snížit nebo zcela odstranit pomocí lékové terapie a diety bez soli. Pokud taková léčba nevede k úlevě od stavu pacienta, hovoří se o refrakterním ascitu. Zahrnuje také ty typy ascitu, které nejsou přístupné medikamentózní léčbě, protože pacient má kontraindikace k užívání léků.

Odkud pochází tekutina v břiše – příčiny ascitu

Pobřišnice (serózní obal PD) zdravého člověka produkuje malý objem exsudátu, který zajišťuje nerušený pohyb střev a dalších orgánů. Přebytečná tekutina je absorbována zpět. U některých patologií pobřišnice produkuje více exsudátu nebo jej neabsorbuje zpět – v důsledku toho se tekutina hromadí. K tomu může dojít při změně rovnováhy voda-sůl, při narušení hemodynamických, hydrostatických, metabolických procesů nebo při zánětlivých onemocněních.

U břišního ascitu mohou být příčiny:

portální hypertenze

Jedná se o stav, který je charakterizován zvýšeným tlakem v portální žíle umístěné v hepatoduodenálním vazu. Portální hypertenze je způsobena: stagnací žilní krve při selhání pravé komory, ucpáním dolní duté žíly, portálních a jaterních žil trombem. Ale hlavním orgánem, ve kterém je lokalizována patologie způsobující ascites, jsou játra. Tekutina se hromadí v břiše při nealkoholickém tukovém onemocnění, sarkoidóze a cirhóze jater.

Polyserozitida

Toto je název zánětu, který současně postihuje serózní membrány pobřišnice, perikardu a pleury. Může se vyvinout se systémovým lupus erythematodes, revmatismem, urémií (kvůli hromadění toxinů v těle).

Zánět pobřišnice

Do této skupiny patří plísňová, bakteriální (včetně tuberkulózy), parazitická, granulomatózní a revmatoidní peritonitida.

Onkologická onemocnění

Akumulace tekutiny v břišní dutině během onkologie je způsobena vstupem maligních buněk do ní. Přichytávají se k vrstvám pobřišnice a narušují vstřebávání exsudátu a odtok lymfy. Ascites se často vyvíjí na pozadí leukémie, rakoviny žaludku, slinivky břišní a střev. U žen se voda v břiše může hromadit v důsledku rakoviny dělohy a jejích příloh a mléčných žláz.

Nedostatek bílkovin

Vyvíjí se, když do těla vstoupí nedostatečné množství bílkovin. K tomu dochází, když člověk jako vegetarián nebo raw food odmítne jíst bílkovinné potraviny (hlavně maso, ryby). Nedostatek bílkovin se objevuje u lidí, kteří praktikují půst a dodržují přísné diety.

Nemoci trávicího traktu

Chronický průjem, Crohnova choroba, pankreatitida, hepatitida a další patologie.

Patologie ledvin

Glomerulonefritida, nefrotický syndrom.

Výše jsme uvedli hlavní onemocnění, která způsobují hromadění tekutin v PD. Ale ve skutečnosti má ascites mnohem více příčin – srdeční selhání, lymfatická kongesce spojená s kompresí cév lymfatického systému, hemolytické onemocnění novorozenců a další patologie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku ascitu:

• obezita;
• diabetes mellitus;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• vaskulární ateroskleróza;
• vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• sedavý způsob života.

Riziková skupina zahrnuje také osoby s chronickými autoimunitními, systémovými patologiemi, onemocněními gastrointestinálního traktu a dalšími orgány.

Příznaky a známky ascitu

Tekutina v břišní dutině se hromadí pomalu nebo rychle, což je doprovázeno výskytem charakteristických příznaků:

• Zvýšení tělesné hmotnosti – obvykle o několik kg.
• Změny v objemu břicha – obvyklé oblečení se již nesetkává v pase.
• Tíha, praskající bolest v břiše.
• Zvýšená tvorba plynu.
• Pocit pálení žáhy, říhání vzduchem.
• Možná nevolnost a závratě.

Čím více ascitické tekutiny, tím napjatější břicho vypadá. U těžkého ascitu pupek často vyčnívá. Když si pacient lehne, jeho žaludek se „roztáhne“ – po stranách se objeví vyvýšeniny (jako žába). Když vstane, visí mu žaludek.

Když je tekutiny hodně, vyvíjí tlak na membránu. To vede k dušnosti, která se zhoršuje smíchem, mluvením a fyzickou aktivitou. Objevuje se srdeční dysfunkce, zvětšují se otoky paží a nohou.

Pro pacienta je obtížné se ohýbat a otáčet a je pro něj obtížné se pohybovat. Proces defekace a močení je narušen. Na pozadí zvýšeného intraabdominálního tlaku se často vyvíjejí křečové žíly malé pánve, hemoroidy a tvoří se kýly (inguinální, pupeční). Pokud dojde k infekci, pacient si stěžuje na únavu, slabost a zvýšenou tělesnou teplotu.

Pozor! U ascitu jsou příznaky abdominálního edému kombinovány se známkami patologie, která jej způsobila. Proto je seznam stížností pacienta obvykle širší.

Pociťujete příznaky ascitu?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Kdy navštívit lékaře

Ascites je zdraví a život ohrožující stav, který ukazuje na přítomnost vážného onemocnění. Pokud se neléčí, zvyšuje se riziko úmrtí. Dvouletá míra přežití u jaterní cirhózy s ascitem je tedy 50 %. A pokud kapky břicha nereagují na konzervativní léčbu, pak je stejná míra přežití pozorována pouze po dobu 6 měsíců.

Měli byste se poradit s lékařem, pokud:

• Došlo k prudkému nárůstu břicha, což zjevně nesouvisí s konzumací velkého množství jídla.
• Tělesná hmotnost se během krátké doby prudce zvýšila – to se může stát pouze při zadržování tekutin v těle.
• Objevily se další příznaky ascitu – břišní distenze, pálení žáhy, říhání, bolest, dušnost.
• Výše uvedené příznaky byly doprovázeny zvýšením tělesné teploty.

Nyní vám řekneme, ke kterému lékaři byste se měli objednat, pokud máte podezření na ascites. Pokud je onemocnění způsobeno onemocněním gastrointestinálního traktu nebo jater, musíte kontaktovat gastroenterologa. Když se objeví na pozadí patologií reprodukčního systému u žen, je nutná pomoc gynekologa. Pokud máte onemocnění ledvin, měli byste navštívit také urologa nebo nefrologa a pokud máte problémy se srdcem, měli byste navštívit kardiologa. A jaký lékař léčí nemoc – vodnatelnost na onkologii? V tomto případě je pacient řízen onkologem. Někdy je nutná pomoc chirurga.

Ne vždy je jasné, ke kterému lékaři se objednat. V tomto případě je lepší se poradit s praktickým lékařem – ten na základě výsledků vstupního vyšetření určí, ke kterému specialistovi má být pacient odeslán.

Diagnostika ascitu

Lékař může předpokládat ascites na základě stížností a vyšetření pacienta – posoudí velikost břicha, prohmatá a poklepe na přední stěnu břišní. Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvuk, CT nebo MRI břišní dutiny – tyto diagnostické metody umožňují nejen určit přítomnost volné tekutiny, ale také měřit její množství.

Pro výběr účinné léčby je nutné nejen zjistit přítomnost ascitu, ale také určit důvody jeho vývoje. Za tímto účelem je pacient odeslán na další studie. Mohou to být:

• Zobrazovací vyšetření – ultrazvuk pánevních orgánů, retroperitonea, dutiny břišní, ultrazvuk krevních a lymfatických cév.
• Elektrokardiografie k posouzení bioelektrické aktivity srdce.
• Endoskopická vyšetření – EGDS (esophagogastroduodenoscopy), CS (kolonoskopie).
• Scintigrafie jater pro kontrolu jejich funkcí, posouzení stavu žlučníku a žlučových cest.
• Punkce BP je punkce břicha k odběru vzorku ascitické tekutiny a její následné studium v ​​laboratoři. Studie prokáže přítomnost infekce a maligních buněk.
• Laboratorní vyšetření – obecný rozbor moči a krve. Dělají také krevní test na biochemii a jaterní testy.

V ojedinělých případech může být vyžadována diagnostická operace.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Způsoby léčby

Léčba abdominálního ascitu může být konzervativní nebo chirurgická. Nejprve je předepsána léková terapie k odstranění volné tekutiny. Hlavním způsobem, jak se zbavit břišní vodnatelnosti, je užívání diuretik (diuretik). V krátké době pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu a zmírnit stav pacienta. Protože diuretika odstraňují draslík, jsou navíc předepisovány léky obsahující draslík. Omezují také příjem soli, která zadržuje vodu v těle.

K odstranění příčin ascitu jsou předepsány další léky:

• protizánětlivé léky, antibiotika (k prevenci a odstranění stávajícího zánětu);
• antagonisté receptoru angiotensinu II a ACE inhibitory (pro portální hypertenzi);
• proteinové přípravky (pro nedostatek bílkovin);
• hepatoprotektory (pro jaterní patologie);
• prostředky pro léčbu jiných patologií, které způsobují hromadění vody v TK.

Pokud je medikamentózní terapie neúčinná, tekutina se odstraní chirurgicky. Pomocí jehly se z TK odstraní až 4–6 litrů exsudátu při 1 výkonu. U masivního a často recidivujícího ascitu je pacientovi instalován peritoneální katétr.

Jak léčit ascites v onkologii? V tomto případě je indikováno chirurgické odstranění nádoru (při absenci metastáz), ozařování a chemoterapie. Když onemocnění přejde do remise, žaludek přestane otékat. K odstranění ascitu u rakoviny před léčbou se používají stejné metody jako u jiných patologií.

Metody prevence

Prevence ascitu zahrnuje následující opatření:

• správná výživa;
• mírná fyzická aktivita;
• vzdát se kouření, alkoholických nápojů a jiných špatných návyků;
• udržování normální tělesné hmotnosti (ale nehladovět ani dodržovat přísné diety);
• včasná léčba patologií vnitřních orgánů.

Aby se zabránilo rozvoji břišního ascitu v onkologii, je nutné podstoupit každoroční preventivní lékařskou prohlídku. Ve věku 18 až 39 let je nutné absolvovat lékařskou prohlídku jednou za 1 roky. Pokud je pacient ohrožen, po 3 letech věku by to mělo být prováděno ročně.

Závěr

Ascites není nezávislé onemocnění, ale příznak vážné patologie, která musí být co nejrychleji detekována a léčena. Dropsy je často detekována u rakoviny jater, vaječníků, slinivky břišní a dalších onemocnění (cirhóza, hepatóza, těžké gastrointestinální patologie). Proto je výskyt přebytečné tekutiny v břišní dutině důvodem k okamžité konzultaci s lékařem.

V Moskvě je ascites poskytován na JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga). Na konzultaci s lékařem se můžete objednat telefonicky nebo online.