Cizí tělesa v žaludku a střevech – Gastrointestinální poruchy – MSD Manual Professional Edition

Různé spolknuté předměty mohou uvíznout v žaludku nebo střevech. Některá cizí tělesa vedou k obstrukci nebo perforaci. Diagnóza se provádí zobrazením nebo endoskopií. Některá cizí tělesa lze odstranit endoskopicky.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

80–90 % cizích těles, která se dostanou do žaludku, vystupuje spontánně gastrointestinálním traktem v 10–20 % případů je nutná nechirurgická intervence v ≤ 1 % případů; K odstranění tupých předmětů u asymptomatických pacientů je tedy ve většině případů vhodná konzervativní léčba. Avšak předměty o délce větší než 6 cm nebo předměty o průměru větším než 2,5 cm projdou žaludkem jen zřídka ( 1 ).

Zvláštní význam mají případy požití obalů léků (viz Zakrytí a transport dutin v těle) kvůli riziku jejich poškození a následného předávkování. Samotný obal může také způsobit mechanickou překážku.

Obecné referenční materiály

1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA a kol.: Řízení požitých cizích těles a dopadů potravin. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010

Příznaky a známky cizích těles v žaludku a střevech

Cizí tělesa, která procházejí jícnem, obecně nezpůsobují příznaky, pokud nedojde k obstrukci nebo perforaci. Perforace žaludku nebo střev se projevuje příznaky a známkami zánětu pobřišnice, jako jsou bolesti břicha, napětí ve svalech břišní stěny a příznak ostré bolesti při odtahování ruky. Střevní blokáda způsobuje bolesti břicha, nadýmání a/nebo zvracení.

Diagnostika přítomnosti cizího tělesa v žaludku a střevech

• Zobrazovací metody
• Endoskopie

K identifikaci cizího tělesa a jeho postupu gastrointestinálním traktem lze provést rentgen břicha. Rentgenové snímky břicha a hrudníku jsou také důležité pro identifikaci známek perforace (volný vzduch pod bránicí, mediastinem nebo pod kůží). Přenosný detektor kovů může pomoci odhalit kovová cizí tělesa, zejména u dětí. Pokud je výsledek prosté radiografie negativní, pak CT může být informativní.

Osobám podezřelým z přechovávání omamných látek obvykle poskytují lékařskou pomoc zástupci orgánů činných v trestním řízení. Přítomnost obalů v gastrointestinálním traktu lze často potvrdit pomocí rentgenových snímků. Pokud jsou rentgenové snímky negativní, může být užitečné CT vyšetření.

Metody zobrazování cizích těles
Cizí těleso v gastrointestinálním traktu (rentgen)

Tento rentgen ukazuje minci, kterou spolklo malé dítě.

KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE

Cizí tělesa v žaludku (CT)

Tento obrázek ukazuje balíčky drog v žaludku.

Obrázek s laskavým svolením osteopatického lékaře Alana Gingolda.

Cizí tělesa v žaludku (endoskopie)

Tento obrázek ukazuje balíček drogy v žaludku.

Obrázek s laskavým svolením osteopatického lékaře Alana Gingolda.

Cizí těleso v žaludku (endoskopie)

Tento endoskopický snímek ukazuje ostré cizí těleso v žaludku.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Uday Shankara

Diskové baterie ve slepém střevě (endoskopie)

Obrázek s laskavým svolením Zubair Malik, MD.

Šrouby v tlustém střevě (rentgen)

Obrázek s laskavým svolením Zubair Malik, MD.

Cizí těleso v gastrointestinálním traktu (rentgen)

Tento rentgen ukazuje minci, kterou spolklo malé dítě.

KNIHOVNA FOTOGRAFIÍ DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/SCIENCE

Cizí tělesa v žaludku (CT)

Tento obrázek ukazuje balíčky drog v žaludku.

Obrázek s laskavým svolením osteopatického lékaře Alana Gingolda.

Cizí tělesa v žaludku (endoskopie)

Tento obrázek ukazuje balíček drogy v žaludku.

Obrázek s laskavým svolením osteopatického lékaře Alana Gingolda.

Cizí těleso v žaludku (endoskopie)

Tento endoskopický snímek ukazuje ostré cizí těleso v žaludku.

Obrázek s laskavým svolením Dr. Uday Shankara

Diskové baterie ve slepém střevě (endoskopie)

Obrázek s laskavým svolením Zubair Malik, MD.

Šrouby v tlustém střevě (rentgen)

Obrázek s laskavým svolením Zubair Malik, MD.

Endoskopie umožňuje podrobněji určit cizí těleso umístěné v oblasti žaludku.

Léčba žaludku a střev obsahujících cizí tělesa

• Pozorování
• Někdy endoskopické odstranění
• Zřídka chirurgická léčba

Léčba závisí na několika faktorech:

• Umístění nemovitosti
• Povaha objektu
• Klinické projevy

Cizí tělesa v žaludku

Ostré předměty musí být ze žaludku odstraněny kvůli riziku perforace střeva. Malé kulaté předměty (jako je mince) lze jednoduše pozorovat po určitou dobu v závislosti na povaze předmětu. Pacienti by měli pozorovat nezávislý pohyb předmětu s výkaly. Není-li předmět ve stolici pacienta detekován, je vyžadována radiografie v intervalech 48 až 72 hodin; v budoucnu se provádí v týdenních intervalech. Následující předměty by měly být odstraněny endoskopicky ( 1 ):

• Baterie, které způsobují příznaky nebo známky gastrointestinálního poranění
• AA a článkové baterie, které zůstávají v žaludku déle než 48 hodin без známky gastrointestinálního poškození
• Špičaté předměty v žaludku
• Předměty v žaludku o průměru větším než 2,5 cm
• Jakékoli předměty, které zůstanou v žaludku 3 – 4 týdny
• Jakékoli magnety v endoskopickém dosahu

Cizí tělesa ve střevech

Většina cizích těles, která se dostanou do tenkého střeva, bezpečně projde gastrointestinálním traktem, i když to trvá týdny. Zpravidla se zdržují v oblasti ohybu první části dvanáctníku (duodenální ohyb) a v oblasti fyziologického zúžení před ileocekální chlopní. Někdy předměty, jako jsou párátka nebo rybí kosti, zůstávají v gastrointestinálním traktu po mnoho let a způsobují tvorbu granulomu nebo abscesu. Je nepravděpodobné, že by požití jednoho magnetu způsobilo gastrointestinální komplikace, ale požití více magnetů je extrémně nebezpečné, protože se mohou k sobě navzájem přitahovat prostřednictvím kliček střeva, což může vést k píštěli, obstrukci, nekróze nebo perforaci.

Aktivní nebo balonová enteroskopie může být použita pro přístup do tenkého střeva a může hrát roli při léčbě požití cizího tělesa tenkého střeva u některých pacientů.

Chirurgické odstranění se provádí v přítomnosti krátkých tupých cizích předmětů, které se nacházejí v tenkém střevě distálně od duodena, jejichž umístění se nezměnilo déle než 12 týden a které nelze odstranit endoskopicky, stejně jako u pacientů s střevní obstrukce.

Balíčky s drogami

Pacienti, kteří požili balíčky léků a mají příznaky a známky intoxikace drogami, by měli dostat okamžitou lékařskou pomoc. Pokud se objeví příznaky intoxikace, střevní obstrukce, perforace nebo pokud existuje podezření na zneužití léku, mělo by být provedeno rychlé chirurgické vyšetření. Pokud jsou pacienti asymptomatičtí, měli by být hospitalizováni a pečlivě sledováni na jednotce intenzivní péče.

Endoskopické odstranění se nedoporučuje pro pozření balení léků z důvodu vysokého rizika perforace balení. Někteří odborníci doporučují mytí celého těla polyetylenglykolem pro urychlení průchodu materiálu, jiní doporučují chirurgické odstranění. Jaká taktika je nejoptimálnější, zůstává nejasné.

Léčebné reference

1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA a kol.: Řízení požitých cizích těles a dopadů potravin. Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010

Základy

• Cizí tělesa, která procházejí jícnem, jsou asymptomatická, pokud nedojde k perforaci, obstrukci nebo úniku z požitých paketů.
• Zobrazovací testy mohou identifikovat cizí předmět a jeho postup gastrointestinálním traktem.
• Lékařská taktika závisí na povaze předmětu, ale ostré předměty musí být odstraněny z gastrointestinálního traktu.
• Zaseknuté sáčky s drogami mohou vést k vážné a smrtelné intoxikaci; i pacienti bez příznaků vyžadují pečlivé sledování.
• Endoskopické odstranění sáčků s lékem se nedoporučuje kvůli vysokému riziku perforace obalu.