Pneumothrax, co to je, příčiny, příznaky – Blog Nadezhda

Pneumotorax je život ohrožující stav, kdy se plyny hromadí v pleurální dutině (prostoru mezi plícemi a hrudníkem). To vede k částečnému nebo úplnému kolapsu plíce, tedy jejímu stlačení v důsledku vstupu vzduchu do pleurální dutiny, což ztěžuje dýchání a může být život ohrožující. Stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Příčiny pneumotoraxu

Život ohrožující stav se může rozvinout buď náhle, nebo v důsledku různých onemocnění a úrazů. Hlavní důvody:

• trauma hrudníku – údery, poranění nebo operace mohou poškodit plíce a způsobit pronikání vzduchu do pleurální dutiny;
• plicní onemocnění – CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc), astma, tuberkulóza nebo zápal plic oslabují strukturu plic a zvyšují riziko rozvoje pneumotoraxu;
• lékařské zákroky – nesprávné provádění některých procedur, jako je umělá ventilace plic, může vést k poškození plic.

U zdravých lidí, častěji u mladých mužů vysoké postavy a hubené postavy, se může objevit spontánní pneumotorax.

Příznakem je pneumotorax

Příznaky pneumotoraxu se pohybují od mírného nepohodlí až po vážné problémy s dýcháním. Hlavní příznaky:

• náhlá ostrá bolest na hrudi;
• dušnost nebo dušnost;
• búšení srdce;
• pocit nedostatku vzduchu;
• slabost, závratě;
• namodralé zbarvení kůže (cyanóza) spojené s nedostatkem kyslíku.

Příznaky pneumotoraxu závisí také na jeho typu a rozsahu léze. V otevřené formě je člověk nucen ležet na poraněné straně, je slyšet zvuk nasávaného vzduchu a z rány může vytékat zpěněná krev. Při spontánním pneumotoraxu se příznaky objevují náhle: akutní bolest na hrudi, narůstající s dechem a pohybem, panický strach, dušnost. Možná je i cyanóza kůže, suchý kašel, podkožní emfyzém a oslabené dýchání na postižené straně. Po několika hodinách se bolest a dušnost mohou zmírnit, ale během cvičení zůstanou.

Patogeneze

Pneumotorax – co to je? Mechanismus vývoje pneumotoraxu je progresivní. Onemocnění začíná porušením celistvosti plicní tkáně nebo hrudní stěny v důsledku úrazu, onemocnění nebo poškození plic. Když se tkáň roztrhne, vzduch z plic se začne dostávat do pleurální dutiny. Normálně je tento prostor prakticky bez vzduchu, takže jeho vzhled vede k postupnému stlačení plíce (kolapsu).

Hromadící se vzduch zvyšuje tlak v pleurální dutině, což zabraňuje normálnímu rozpínání plíce během nádechu. V důsledku toho je narušena funkce dýchání a tělo začíná trpět nedostatkem kyslíku. Čím více vzduchu se hromadí, tím více jsou plíce stlačeny. Pokud se v této fázi neléčí, proces povede k úplnému kolapsu plic, což způsobí vážné problémy s dýcháním a je život ohrožující.

V některých případech nabývá pneumotorax nebezpečnější formu – chlopenní. V tomto případě vzduch vstupuje do pleurální dutiny s každým nádechem, ale nemůže uniknout. To vytváří kritický tlak, který se zvyšuje s každým nádechem, stlačuje nejen plíce, ale i srdce, což vyžaduje okamžitý lékařský zásah.

Typy pneumotoraxu

Lékaři klasifikují pneumotorax do několika typů. Každý z nich se liší v příčinách výskytu, mechanismu vývoje a stupni závažnosti. Diagnóza typu je důležitá pro volbu taktiky léčby a prevenci možných komplikací. Hlavní typy pneumotoraxu:

1. Spontánní – vyskytuje se neočekávaně, bez zjevných vnějších příčin a je nejčastější u mladých lidí, zejména u těch, kteří kouří nebo mají rysy tělesné stavby, jako je vysoká a hubená postava. Rozlišuje se primární spontánní pneumotorax, který se vyskytuje u lidí bez plicního onemocnění, a sekundární pneumotorax, který vzniká na pozadí onemocnění, jako je CHOPN nebo astma.
2. Traumatické – vzniká v důsledku poškození hrudníku. To může být důsledkem fyzického traumatu, jako je úder, pronikavé zranění nebo nehoda. Poranění narušuje celistvost plicní tkáně, což vede ke vstupu vzduchu do pleurální dutiny.
3. Iatrogenní – vzniká jako komplikace léčebných postupů. Může k němu dojít při invazivních výkonech, jako je zavedení katétru do žíly, punkce nebo umělá ventilace plic. Přestože tento typ pneumotoraxu není častý, představuje riziko při určitých chirurgických a diagnostických zákrocích.
4. Chlopňová (napjatá) – nejnebezpečnější forma, při které vzduch vstupuje do pleurální dutiny při nádechu, ale při výdechu nevystupuje. To způsobí rychlé zvýšení tlaku v hrudníku, stlačení plic a mediastinálních orgánů včetně srdce. Valvulární pneumotorax je lékařskou pohotovostí, protože může vést k rychlému zhoršení stavu a smrti.

Každý z těchto typů vyžaduje svůj vlastní přístup k léčbě a naléhavost zásahu.

Na kterého lékaře se obrátit

Pokud se objeví příznaky pneumotoraxu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Nejprve navštivte terapeuta pro úvodní konzultaci a posouzení příznaků. Může vás poslat k pneumologovi, specialistovi na plicní onemocnění, který provede další diagnostiku.

Konzultace s hrudním chirurgem může být vyžadována, pokud je nutná operace, nebo s resuscitátorem v závažných případech, kdy je vyžadována neodkladná léčba.

Diagnostika pneumotoraxu

Pro stanovení diagnózy se používá několik metod. Při fyzikálním vyšetření lékař poslouchá dýchání a věnuje pozornost povaze dýchacích zvuků. Pneumotorax lze okamžitě podezřívat na základě charakteristických znaků. Kůže pacienta je pokryta studeným potem a pacient zaujímá nucenou polohu v polosedě.

Lékař také předepisuje:

• Rentgen hrudníku je hlavní metodou pro potvrzení vzduchu v pleurální dutině a posouzení stavu plic;
• počítačová tomografie – umožňuje vidět i malé oblasti pneumotoraxu;
• Ultrazvukové vyšetření – pro rychlejší detekci vzduchu v nouzových situacích.

Léčba pneumotoraxu

Léčba přímo závisí na typu pneumotoraxu, objemu nahromaděného vzduchu a stavu pacienta. Pokud je pneumotorax menší a pacient je stabilní, lékaři se mohou rozhodnout pacienta sledovat. Pacientovi jsou předepsány pravidelné prohlídky a rentgenové paprsky ke sledování resorpce vzduchu. Nejčastěji se malý pneumotorax vyřeší sám během několika týdnů bez dalšího zásahu.

Pokud se vzduch hromadí ve větším objemu, je nutné jej odstranit. Za tímto účelem se provádí punkce pleurální dutiny. Vzduch je odstraněn malou jehlou nebo katétrem. Tento postup pomáhá obnovit normální tlak v pleurálním prostoru a umožňuje plíce znovu expandovat.

Pokud je pneumotorax rozsáhlý nebo recidivující, může být nutná drenáž. Do pleurální dutiny je vložena drenážní trubice a připojena k vakuovému systému, který nepřetržitě odstraňuje vzduch. Tato metoda se používá pro dlouhodobější léčbu. Pacient podstupuje pravidelné kontroly, které ukazují, že se již nehromadí vzduch.

V závažných případech nebo pokud se stav opakuje, může ventilový pneumotorax vyžadovat chirurgický zákrok. Hlavní možnosti chirurgické léčby jsou:

1. Video-asistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) je minimálně invazivní zákrok, při kterém chirurg používá malé řezy v hrudníku k odstranění poškozených oblastí plicní tkáně nebo uzavření defektů na pleuře.
2. Pleurodéza je postup, při kterém se pleurální dutina slepí, aby se zabránilo opětovnému hromadění vzduchu. To je možné pomocí léků nebo pomocí mechanického působení na pleurální stěny.
3. Resekce je odstranění oblastí plic, které jsou vystaveny recidivujícímu pneumotoraxu.

Po dokončení léčby musíte dodržovat doporučení lékaře, abyste předešli relapsům a včas si všimli možných komplikací.

Komplikace pneumotoraxu

Pneumotorax může vést ke komplikacím a negativním následkům, pokud se neléčí. Některé z nich jsou životu nebezpečné. Jaká jsou rizika spojená s pneumotoraxem:

• relapsu. Nejčastěji dochází k exacerbacím do jednoho roku po první epizodě. Jsou spojeny se slabými oblastmi v plicní tkáni, které se mohou znovu poškodit;
• srdeční tamponáda. Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací chlopenního pneumotoraxu. Při vysokém tlaku v pleurální dutině dochází k posunu orgánů mediastina včetně srdce. To vede k narušení jeho fungování, snížení krevního oběhu a může způsobit smrt, pokud nebudou přijata nouzová opatření;
• mediastinální emfyzém. Stav, kdy vzduch proniká nejen do pleurální dutiny, ale také do tkání obklopujících srdce a velké cévy. Osoba pociťuje bolest na hrudi, otok a potíže s dýcháním;
• infekce. Pokud je drenáž ponechána na místě po dlouhou dobu nebo po operaci, mohou se vyvinout infekce. Jsou nebezpečné kvůli hnisavé pleuritě a abscesům. Pacientovi je předepsána antibakteriální terapie;
• pleurální fibróza. Chronický zánět vyvíjející se na pozadí pneumotoraxu někdy vede ke zhutnění pleurální tkáně (fibróza). To omezuje pohyblivost plic a snižuje jejich schopnost expandovat, což způsobuje respirační selhání.

V závažných případech může pneumotorax vést k prudkému poklesu funkce plic, zejména pokud je postižena více než jedna plíce nebo je tento stav komplikován základním zdravotním stavem, jako je CHOPN nebo astma. Tento stav vyžaduje intenzivní péči a v některých případech i mechanickou ventilaci.

Včasná lékařská péče a správná léčba snižují riziko závažných relapsů a následků pneumotoraxu.

Prevence pneumotoraxu

Rozvoji pneumotoraxu lze zabránit pomocí jednoduchých metod. Vyhněte se poranění hrudníku a rychle léčte chronická plicní onemocnění. Pokud máte riziko rozvoje pneumotoraxu, navštivte pneumologa.

Buďte opatrní při sportu, zejména při náhlých změnách tlaku, jako je potápění. Máte-li podezření na problémy s dýcháním nebo cítíte dušnost, poraďte se s lékařem. Na klinice Nadezhda budete okamžitě vyšetřeni a bude vám poskytnuta správná léčba.

článek napsal lékař

Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie

Pracovní harmonogram specialistů: