Uvolnění bránice.

Membrána (bránice z řečtiny – rozdělení), neboli torakoabdominální septum, je kupolovitá přepážka, která odděluje hrudní a břišní dutinu. Rozlišují se centrální šlachové a okrajové svalové části bránice. Stahováním a uvolňováním se bránice účastní aktu dýchání.

Uvolnění bránice – jednostranně stabilní vysoká poloha membrány, zachování její kontinuity a uchycení na obvyklých místech.

Onemocnění je založeno na poškození bráničního nervu, při kterém se bránice uvolní a nestahuje (tedy dochází k jejímu uvolnění). Vzhledem k tomu, že tlak v dutině břišní je kladný a v dutině hrudní většinou záporný, tlačí břišní orgány na uvolněnou kopuli bránice. Kopule bránice se tedy zvedá výše než obvykle a stlačuje odpovídající plíci. Nemoc se často nazývá takto: uvolnění bránicové kupole.

U brániční kýly se břišní orgány přesouvají do hrudníku přes výsledný defekt, slabou oblast bránice nebo přes zvětšený přirozený otvor bránice. Na rozdíl od kýly s uvolněním bránice dochází k jejímu prudkému ztenčení a absenci svalů v celé bránici nebo v některé části. Tato oblast nebo celá kopule vyčnívá vysoko do hrudníku spolu s přilehlými břišními orgány. V tomto případě nejsou žádné výrazné kýlní otvory, takže u tohoto onemocnění je uškrcení nemožné.

Uvolnění bránice – příčiny

Nejčastější příčina poranění bráničního nervu jsou operace na orgánech mediastina:

• operace prsního koronárního bypassu;
• tymektomie;
• odstranění nádorů mediastina;
• operace rakoviny plic s rozšířenou lymfadenektomií;
• operace bránice a další.

Proto je hlavní metodou prevence pečlivá vizualizace a prevence poškození bráničního nervu při operacích na orgánech mediastina.

Na druhém místě Nejčastějšími příčinami relaxace bránice jsou traumata hrudníku a krku. K poškození bráničního nervu může dojít při mediastinálním hematomu, traumatu krční páteře nebo bráničních rupturách zahrnujících brániční nerv.

Klasifikace

Sdílet vrozené a získané uvolnění bránice. Typy pořízení:

• traumatický;
• v důsledku zánětlivých procesů;
• idiopatický.

Podle umístění Relaxace může být:

• levostranný – relaxace levé kopule bránice;
• pravostranný – relaxace pravé kopule bránice.

Uvolnění bránice může být úplné (celkové) nebo částečné (místní).

Lokální relaxace bránice

Částečná nebo lokální relaxace bránice, obvykle pozorováno vpravo. Nejčastěji je omezená relaxace lokalizována v anteromediální části bránice vpravo, což lze vysvětlit slabostí svalových snopců vybíhajících do této oblasti ze zadní plochy hrudní kosti. Vlevo je tato oblast pokryta parietální vrstvou osrdečníku a srdečním hrotem. V tomto případě kupole bránice vyčnívá obloukovitě směrem k plíci a játra se deformují, přičemž se opakuje tvar relaxační oblasti.

Důvod omezené relaxace Mohou se objevit následující nemoci:

• echinokokóza jater a sleziny;
• subfrenický absces;
• supradiafragmatická opouzdřená pleuristika;
• perikardiální cysty;
• bazální pneumonie;
• omezená hypoplazie bránice.

Hlavním rysem omezená relaxace je charakterizována lokálním obloukovitým protruzí anteromediální části bránice a jejím ztenčením v této oblasti. Nejčastěji je onemocnění asymptomatické, méně často si pacienti stěžují na bolest na hrudi nebo v oblasti srdce, kašel; Mohou se objevit i dyspeptické příznaky.

Známky uvolnění bránice

Na klinický průběh Existují 4 formy relaxace bránice:

1. asymptomatické;
2. s vymazanými klinickými projevy;
3. s výraznými klinickými příznaky;
4. komplikované (volvulus žaludku, žaludeční vřed, krvácení atd.).

Závažnost příznaků relaxace bránice se velmi liší – od úplné absence příznaků onemocnění až po výrazné funkční poruchy trávicího, dýchacího, kardiovaskulárního a dalšího systému.

Příznaky závisí od závažnosti posunutí bránice a orgánů břišní a pleurální dutiny, jakož i ze strany léze: nejvýraznější je zpravidla levostranná relaxace. Z břišní dutiny přitom vysoko stoupá žaludek, tlusté střevo, slezina a méně často i tenké střevo. Nahoru posunutý žaludek prochází stejnými změnami polohy jako u brániční kýly – jeho větší zakřivení se stáčí nahoru a přiléhá k bránici.

Nejcharakterističtější příznaky

• záchvaty bolesti a slabosti;
• ztráta tělesné hmotnosti;
• dušnost;
• kašel;
• pocit tlukotu srdce.

V každém jednotlivém případě vystupuje do popředí určitá skupina příznaků z těch orgánů, jejichž funkce je nejvíce narušena. Podle toho se rozlišují tři hlavní syndromy:

• respirační,
• kardiovaskulární;
• zažívací.

U dětí se rozlišuje speciální kardiorespirační forma relaxace.

Respirační syndrom se projevuje jako dušnost po menší fyzické námaze, změnách polohy těla a nejcharakterističtěji po jídle. Častým projevem respiračního syndromu je dráždivý suchý kašel, který se objevuje i po jídle nebo změně polohy těla. Respirační syndrom je způsoben vyloučením poloviny bránice z dýchání a tlakem na spodní části plic.

Kardiovaskulární syndrom spojené s posunem srdce a je charakterizováno tachykardií, arytmií, pocitem bušení srdce a anginózní bolestí. Je způsobena posunem a rotací srdce v důsledku vysoké polohy kopule bránice.

Na trávicí syndrom Poznamenává se:

• dysfagie (včetně paradoxní);
• bolest v epigastriu a hypochondriu;
• pocit těžkosti po jídle;
• časté říhání;
• škytavka;
• pálení žáhy;
• dunění v žaludku;
• nevolnost a zvracení;
• plynatost a zácpa,
• dysfagie.

Příčinou těchto potíží je ztráta dynamické funkce bránice, zlom v břišním jícnu, volvulus žaludku s jeho natažením a poruchami prokrvení, které mohou vyvolat rozvoj erozivní gastritidy, žilní stáze a vředů. Komplikace mohou zahrnovat opakované gastrointestinální krvácení; V literatuře jsou dokonce popisy případů gangrény žaludku.

diagnostika

EKG. Instrumentální studie umožňují identifikovat poruchy vnější respirační funkce, charakterizované výrazným snížením vitální kapacity. Elektrokardiogram takových pacientů často ukazuje extrasystoly, známky zpomalení intraventrikulárního vedení a poruchu koronární cirkulace.

Rentgen V diagnostice relaxace je rozhodující rentgenové vyšetření a zjišťují se následující příznaky:

• trvalé zvýšení úrovně odpovídající kopule bránice k 2. – 5. žebru;
• ve vodorovné poloze jsou bránice a přilehlé břišní orgány posunuty nahoru;
• Obrys bránice je hladká, souvislá obloukovitá čára.

Často se zjistí atelektáza dolních částí plic a posunutí mediastina.

CT Nejinformativnější metodou výzkumu je CT vyšetření, poskytování kompletních informací o stupni relaxace a charakteru změn v orgánech hrudníku a břišních dutin. Ve všech případech relaxace, i když je mírná, je pozorována atelektáza a zánětlivé změny v bazálních segmentech plic. Se zavedením počítačové tomografie prakticky zmizela potřeba dalších tradičních metod diferenciální diagnostiky.

Léčba

Relaxační léčba bránice pouze chirurgické.

Indikace k elektivní operaci je relaxace:

• doprovázený syndromem bolesti;
• komprese a snížení objemu plic s poruchou funkce dýchání;
• posunutí mediastina s kardiovaskulárními poruchami;
• vysoké postavení gastrointestinálního traktu s poruchami trávení.

Nouzové indikace k operaci vznikají v případech torze žaludku, ruptury bránice, akutního krvácení do žaludku a dalších komplikací.

Cíl chirurgické intervence je obnovení původní úrovně bránice, v důsledku čehož by hrudní a břišní orgány měly zaujmout svou normální polohu. Operace zahrnuje plastickou operaci bránice pomocí vlastních tkání nebo plastickou operaci pomocí síťované protézy.

Moderní a perspektivní směr operace bránice pro její uvolnění jsou torakoskopický и laparoskopické operace. Známými výhodami endoskopické chirurgie je především minimální poškození dýchacích svalů hrudní stěny.

Na oddělení torakoabdominální chirurgie a onkologie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po Petrovský dává přednost chirurgické léčbě bránice pomocí laparoskopického přístupu. Zkušenosti s prováděním těchto chirurgických výkonů z laparoskopických a torakoskopických přístupů jsou více než 10 let.

Plastika bránice se provádí pomocí síťované protézy. Ruské vědecké centrum chirurgie je jedním ze zakladatelů chirurgie bránice pomocí syntetických protéz. Aloplastika (se síťkovou protézou) bránice se používá od roku 1951. Počátky metody položil vynikající ruský chirurg a zakladatel Chirurgického centra akademik B.V. Petrovský.

Mohlo by vás zajímat: Operace bránice, Diafragmatické kýly.

Předpověď

Prognóza léčby je příznivá. Při propuštění z nemocnice je důležité dodržovat doporučení a vyloučit škodlivé sociální faktory. K zotavení s obnovením pracovní kapacity dochází 1-2 měsíce po operaci.

Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra chirurgie pojmenované po Petrovský

Pokud hledáte kliniku pro relaxační léčbu bránice, kontaktujte naše centrum. Léčba na oddělení torakoabdominální chirurgie zahrnuje hrudní chirurgy s bohatými zkušenostmi, nejmodernějším vybavením a komfortními nemocničními podmínkami. Podívejte se recenze pacientů naše oddělení.

V rámci programu poskytujeme ošetření zdarma OMS, dobrovolné nemocenské pojištění a na komerční bázi. Poskytujeme pomoc v rámci špičková lékařská péče.

Relaxace bránice Kód ICD 10: J98.6. Nemoci bránice.

K léčbě přijímáme obyvatele všech regionů Ruska. Zjistěte více podrobností, jak se léčit na oddělení torakoabdominální chirurgie Ruského vědeckého centra pro chirurgii.

Pro domluvení konzultace volejte:

Pošlete žádost o konzultacivyplněním formuláře na našem webu a přiložením potřebných dokumentů.