Hodnocení účinnosti aktivovaného pyrithionu zinečnatého v léčbě pacientů s psoriázou

Webové stránky vydavatelství „Media Sfera“
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

• (bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
  Po-Pá od 10 do 18 hodin

• Nakladatelství Media Sphere
  PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
• [email protected]

• vkontakte
• Telegram

• Nakladatelství
• „Mediální sféra“

Výsledky vyhledávání: 0

Moskevské vědecké a praktické centrum dermatovenerologie a kosmetologie ministerstva zdravotnictví, Moskva

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ústřední státní lékařská akademie“ prezidentského oddělení správy majetku Ruské federace, Moskva, Rusko

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ústřední státní lékařská akademie“ prezidentského oddělení správy majetku Ruské federace, Moskva, Rusko

Hodnocení účinnosti aktivovaného pyrithionu zinečnatého v léčbě pacientů s psoriázou

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Kruglová L.S., Petriy M.N., Gensler E.M. Hodnocení účinnosti aktivovaného pyrithionu zinečnatého v léčbě pacientů s psoriázou. Klinická dermatologie a venerologie. 2019;18(5):616‑623.
Kruglová LS, Petrij MN, Gensler EM. Posouzení účinnosti podávání aktivovaného pyrithionu zinečnatého pro léčbu pacientů s psoriázou. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2019;18(5):616‑623. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201918051616

Aktivovaný pyrithion zinečnatý je silným induktorem apoptózy a má vliv na imunokompetentní buňky, což umožňuje ovlivnění hlavních vazeb v patogenezi psoriázy – zánětu a morfologické diferenciace keratinocytů. Dostupnost různých forem uvolňování (aerosol, krém, šampon) umožňuje použití aktivovaného pyrithionu zinečnatého bez ohledu na fázi procesu a lokalizaci. Materiál a metody výzkumu. Podle způsobu terapie byli pacienti rozděleni do tří skupin: ve skupině 1 (n=32, BSA 10 %) – kombinované použití lokální terapie s aktivovaným pyrithionem zinečnatým a UVB 311 nm; ve 3. (n=35, BSA>10 %) — kombinované použití topické terapie s aktivovaným pyrithionem zinečnatým a metotrexátem. Výsledky. Použití aktivovaného pyrithionu zinečnatého u pacientů s omezenou psoriázou různé lokalizace a bez ohledu na fázi procesu umožňuje dosáhnout významných pozitivních výsledků (snížení PASI o více než 75 %) u většiny pacientů (87,5 %). Použití aktivovaného pyrithionu zinečnatého v kombinaci s UVB 311 nm nebo methotrexátem u pacientů s rozšířenou psoriázou různé lokalizace a bez ohledu na stadium procesu jsou u většiny pacientů účinnými léčebnými metodami (88,9 resp. 82,9 %, pokles PASI o více než 75 %). Závěry. Monoterapie u limitovaných forem psoriázy a kombinované použití topických přípravků s aktivovaným pyrithionem zinečnatým a UVB 311 nm nebo metotrexátem umožňují u většiny pacientů ústup klinických příznaků, což významně zlepšuje kvalitu života této kategorie pacientů.

Moskevské vědecké a praktické centrum dermatovenerologie a kosmetologie ministerstva zdravotnictví, Moskva

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ústřední státní lékařská akademie“ prezidentského oddělení správy majetku Ruské federace, Moskva, Rusko

Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Ústřední státní lékařská akademie“ prezidentského oddělení správy majetku Ruské federace, Moskva, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:
Psoriáza u těhotných žen. Klinická dermatologie a venerologie.

Pokroky moderní lékařské vědy významně rozšířily naše chápání patogenetických mechanismů psoriázy (Pso), která je posuzována z hlediska systémového zánětu a realizace patologického procesu v důsledku aberantní imunitní reakce v kůži na různé exogenní a endogenní spouštěče. V tomto případě je patognomický klinický obraz (psoriatická papula) psoriázy odrazem patomorfologických změn v epidermis a dermis, projevujících se ve formě zvýšené proliferace keratinocytů a jejich neúplné diferenciace.

Výsledky epidemiologických studií ukazují, že i přes nárůst těžkých forem dermatóz převažuje limitovaná psoriáza a tvoří až 60–70 % všech případů [1]. Taktika řízení pacienta, bez ohledu na klinickou formu a závažnost, zahrnuje použití externí terapie. U PSO se doporučují lokální medikace: kortikosteroidy, kalcipotriol a jeho kombinace s kortikosteroidy, přípravky zinku pyrithion, keratolytika, dehet; v určitých klinických situacích (kdy je proces lokalizován na obličeji a genitáliích) – skupina inhibitorů kalcineurinu [2]. Díky nashromážděným pozitivním zkušenostem zaujímá zvláštní místo ve zevní terapii psoriázy lék s aktivovaným pyrithionem zinečnatým (Kožní čepice), což je dáno efektivitou a bezpečností jeho použití, jakož i dostupností různých forem uvolňování (aerosol, krém, šampon), možností jak krátkodobého, tak dlouhodobého použití na různých místech a fázích procesu [3].

Údaje z vědecké literatury a naše vlastní klinické zkušenosti naznačují, že lokální léčba by měla být použita bez ohledu na klinickou situaci (závažnost, stadium onemocnění) [2]. U pacientů s omezeným procesem zůstává prioritou zevní terapie psoriázy jak pro úlevu od zánětlivého procesu, tak pro dlouhodobou kontrolu. Je třeba poznamenat, že pro dlouhodobou kontrolu psoriázy je opodstatněné použití zevních léků „podle potřeby“, zatímco pro dosažení „zvladatelné hladiny“ je vhodnější předepisovat léky s pyrithionem zinečnatým nebo kalcipotriolem [3, 4]. Je to dáno bezpečností těchto léků i při dlouhodobém užívání.

Aktivovaný pyrithion zinku (AZP) si zaslouží zvláštní pozornost v arzenálu zevní terapie, za jeho hlavní mechanismus účinku lze považovat regulaci práce imunokompetentních kožních buněk a procesy apoptózy keratinocytů, které se významně podílejí na patogenezi psoriázy [5, 6]. Schopnost APC ovlivňovat funkční aktivitu a apoptózu buněk je dána jedinečností chemické struktury molekuly APC, která má ve větší míře než jiné sloučeniny zinku schopnost integrovat se do buněčných membrán vazbou na fosfolipidy a působit jako ionofor, což v konečném důsledku vede ke změně jejich permeability a polarizace s následným uvolňováním C5-propoptiálních cytochromogenních faktorů a zvýšenou expresí mitochondriálních cytochromů. Účinek APC je pozorován již 7 hodin po zahájení podávání léku v důsledku normalizace apoptózy buněk bazální vrstvy a klinicky významný účinek na symptomy je pozorován po 48 dnech [14, 6]. Důležitým faktorem při realizaci terapeutického efektu APC je prokázaná schopnost zvýšit počet dermálních makrofágů, a tím nepřímo ovlivnit proliferaci a diferenciaci T buněk [7, 8]. Navíc původní lék APC Kožní čepice se vyznačuje vysokou stabilitou molekuly, která určuje vyšší klinickou účinnost ve srovnání s analogy [10].

K dnešnímu dni byly nashromážděny poměrně rozsáhlé zkušenosti s užíváním drog série Kožní čepice na různé dermatózy včetně psoriázy [3, 4, 11, 12].

Cílem této observační studie bylo zhodnotit účinnost monoterapie psoriázy pomocí léků Kožní čepice, jakož i v kombinaci s fototerapií a systémovou terapií u pacientů s omezenými a rozšířenými formami dermatóz.

materiály a metody

Po dobu 6 měsíců bylo ambulantně sledováno celkem 94 pacientů s psoriázou, z toho 49 (52,1 %) mužů a 45 (47,9 %) žen ve věku 18 až 72 let. Doba trvání onemocnění se pohybovala od několika měsíců do 38 let. U 32 (34 %) pacientů byla diagnostikována omezená forma psoriázy (BSA 10 %, plocha léze více než 10 %) – PASI index 24,7±2,9 bodů. 57 (60,6 %) pacientů mělo progresivní stadium, 37 (39,4 %) mělo stacionární stadium.

Kritéria zařazení: diagnostikovaná psoriasis vulgaris, omezený/rozsáhlý proces, věk nad 18 let, dostupnost informovaného souhlasu. Kritéria vyloučení: kontraindikace použití pyrithionu zinečnatého, jiné klinické formy psoriázy (exsudativní, pustulózní, guttát, erytrodermie), použití topických kortikosteroidů méně než 6 měsíců před studií, věk do 18 let, těhotenství, nízká compliance, souběžná somatická patologie v dekompenzovaném stavu.

Podle způsobu terapie byli pacienti rozděleni do tří skupin: ve skupině 1 (n=32/34 %) pacientům s omezenou psoriázou (BSA 10 %) byla předepsána kombinace lokální terapie Kožní čepice a UVB 311 nm; ve třetí skupině (n=35/37,2 %), které zahrnovaly stejné pacienty, – kombinované použití topické terapie Kožní čepice a systémová základní protizánětlivá terapie (methotrexát).

Jako topickou terapii používali všichni sledovaní pacienti aerosol na hladkou kůži a pokožku hlavy. Kožní čepice, obsahující 0,2% APC, 1-2x denně, když je proces lokalizován na pokožce hlavy, byl navíc použit šampon Kožní čepice (1% aktivovaný pyrithion zinečnatý) jednou za 1-2 dny. V případě palmárně-plantární lokalizace procesu byl po použití aerosolové formy bez časového odstupu použit krém (3% aktivovaný pyrithion zinečnatý). Délka používání externích přípravků linky Kožní čepice byla stanovena v souladu s regresí klinických příznaků. Ve 2. skupině pacienti dostávali UVB 311nm fototerapii s frekvencí 3-5 procedur týdně (č. 25-30). Počáteční dávka byla stanovena v souladu s fototypem kůže a byla 0,1-0,3 J/cm0,1, dávka se zvyšovala při každém dalším postupu nebo při každém dalším o 3 J/cm15. Ve 20. skupině pacienti dostávali methotrexát v dávce 6-2 mg/týden ve formě subkutánních injekcí, průměrná délka kúry byla 3 měsíců; Lokální terapie u 1. a XNUMX. skupiny probíhala podle stejných zásad jako u XNUMX. skupiny.

Účinnost terapeutických opatření byla hodnocena s přihlédnutím k dynamice závažnosti a indexu prevalence psoriatického procesu PASI (Psoriasis Area and Severity Index, T. Fredriksson, U. Pettersson, 1978). Klinická remise byla stanovena s poklesem PASI o 90 % a více, signifikantním zlepšením o 75–89 %, zlepšením o 50–74 %, nedostatečný efekt byl stanoven s poklesem indexu o necelých 49 %. Pro posouzení vlivu komplexní léčby na kvalitu života pacientů byl použit standardizovaný dotazník – Dermatologický index kvality života (DQLI, A. Finlay, 1994).

Ukazatele metod klinického výzkumu byly zaznamenány do individuální karty pacienta, poté sloučeny do excelových tabulek pro následné statistické zpracování pomocí balíku SPSS verze 14 (MS Office Excel). Kvantitativní data byla prezentována jako medián (Me), kde horní a dolní kvartil byly 25 %; 75 %. Kvalitativní proměnné byly porovnány pomocí χ 2 testu nebo Fisherova exaktního testu. Porovnání kvantitativních proměnných s normální distribucí znaku bylo provedeno pomocí t-Studentský t-test. Ke studiu vztahů mezi charakteristikami byla použita korelační analýza pomocí neparametrického Spearmanova kritéria. Rozdíly byly považovány za statisticky významné na hladině významnosti р