Hydrokéla – Pokles varlete u mužů příčiny a léčba

Dropsy je patologický stav těla spojený s porušením metabolismu voda-sůl mezi cévami (arteriálními, žilními, lymfatickými) a mezibuněčným prostorem.

Při vodnatelnosti dochází k hromadění tekutiny v přirozených dutinách těla. V závislosti na tom, ve kterých dutinách je otok pozorován, se vodnatelnost nazývá odlišně:

• podkoží – anasarca;
• břišní dutina – ascites;
• hrudní dutina a plíce – hydrothorax;
• lebeční dutina – hydrocefalus;
• šourek – hydrokéla.

Otoky paží, nohou, obličeje a dalších částí těla jsou nahromaděním tekutiny v podkoží a mezisvalových prostorech, a proto jsou klasifikovány jako anasarka nebo zjednodušeně vodnatelnost.

Výskytu edému předchází mnoho patologických stavů a ​​onemocnění, takže téměř všichni specialisté léčí vodnatelnost. Porodníci-gynekologové, kardiologové, chirurgové, resuscitátoři, alergologové, onkologové, dermatovenerologové.

Vzhledem k tomu, že poruchy vodního metabolismu postihují vnitřní orgány, vodnatelnost nejčastěji léčí specialisté z interního lékařství – terapeuti.

Příčiny

Zadržování vody v těle je způsobeno následujícími důvody:

• zvýšený příjem vody z potravy;
• zhoršené vylučování vody ledvinami a kůží;
• změny rovnováhy elektrolytů uvnitř krevních cév a mezibuněčného prostoru;
• narušení výměny vody mezi krví a extravaskulárním řečištěm;
• změny v regulaci metabolismu voda-sůl.

1. Změny hydrostatického tlaku uvnitř tepen a žilních cév reguluje hormon aldosteron. Dropsy je způsobena zadržováním sodíku v těle a je pozorována u arteriální hypertenze.
2. Porušení propustnosti cévních stěn. Póry kapilár se rozšiřují vlivem změn pH krve při stagnaci. Tento stav je charakteristický pro srdeční selhání.
3. Porucha lymfatické drenáže. Lokální – když dojde k zablokování nebo stlačení lymfatických linií. Systémové – v důsledku reflexního spasmu lymfatických cév s nedostatečným výronem krve z pravé komory. Je pozorován u srdeční patologie, včetně chlopňových vad.
4. Porušení nervové a endokrinní regulace krevního oběhu.
5. Zvýšená hydrofilita tkání – vzhled otoku na obličeji při selhání ledvin.
6. Snížení krevního onkotického tlaku v důsledku ztráty bílkovin. Je pozorován při poškození ledvin (pyelo- a glomerulonefritida), hladovění (nedostatek bílkovin v těle), dysfunkci jater (fibróza, cirhóza).
7. Stádium exsudace během zánětlivého procesu.
8. Alergické a toxické poškození stěn krevních cév.
9. Imunitní reakce doprovázené zhuštěním krve. Pokles těhotenství.

Příznaky

Při lokální vodnatelnosti příznaky závisí na umístění otoku. Při silném otoku očních víček se zorné pole zužuje. Otoky nohou nedovolují nosit běžnou obuv. Zakalení mozku vede k poruchám vědomí a hydrokéla se projevuje drásavými bolestmi ve varleti. Neurologický edém je doprovázen dysfunkcí končetin a bolestí v důsledku stlačení nervových zakončení.

• suchost a otok kůže;
• kolísání hmotnosti během dne – typické pro vodnatelnost v těhotenství;
• pocit žízně v důsledku zahušťování krve v důsledku výtoku tekutiny do intersticiálního prostoru;
• příznak „jámy“: při stisknutí prstem zůstává v oblasti edému jáma;
• dušnost;
• únava.

Absence akutní bolesti s vodnatelností maskuje nebezpečí stavu. Zahuštění krve zvyšuje riziko trombózy, která může vést k akutní hypoxii a šoku.

U těhotných žen, u kterých se vnitřní edém objeví až po zadržení 3-4 litrů tekutiny, dochází současně k otoku placenty, kvůli kterému dochází ke stlačení pupečníkových cév a k rozvoji kyslíkového hladovění plodu.

Diagnostika vodnatelnosti není obtížná a je založena na klinických projevech a anamnéze.

Pokud je zjištěn edém, provádějí se další studie k identifikaci příčiny vodnatelnosti.

• celkový rozbor moči – zjišťuje koncentrační schopnost ledvin a celistvost glomerulárního aparátu;
• speciální testy: podle Nechiporenka, Zimnitského, Addis-Kakovského – mohou odhalit poškození ledvin;
• obecný krevní test – umožňuje identifikovat zánětlivé a alergické procesy v těle;
• biochemické testy – určují funkci jater a množství bílkovin v krevní plazmě;
• Hormonální testy se provádějí k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy nádoru nadledvin, hypofýzy a také hypofunkce štítné žlázy.

Léčba

Při léčbě vodnatelnosti je věnována pozornost základnímu onemocnění. Provádí se léčba patologií ledvin, jater a endokrinních žláz.

K úlevě od akutních stavů – edémů mozku a plic – se používají resuscitační opatření pomocí protipěnivých léků a komplexu protišokové terapie.

Patogenetická léčba vodnatelnosti je založena na mechanismu tvorby otoků. Aby se kapalné médium „vrátilo“ do cévního řečiště, provádí se infuze krystaloidních (solných) roztoků. Poté – koloidní (proteinové) roztoky za účelem zvýšení onkotického tlaku krve a udržení tekutiny absorbované do krve. Po infuzi se podávají diuretika. Výjimkou jsou těhotné pacientky, u kterých je užívání jakýchkoli diuretik kontraindikováno.

Prevence

Prevence edému spočívá ve snížení množství spotřebované kuchyňské soli a tekutin a také v léčbě základního onemocnění.

Pro prevenci otoků během těhotenství byly vyvinuty speciální programy.

• Program
• Otázka-odpověď
• Zprávy
• Články
• Pravidla pro pacienty
• Výpočet nemocenské
• 3D prohlídka
• Často se nás ptají
• Handbook of nemocí
• Moderní ošetření

Hydrokéla (dropse varlete) je proces charakterizovaný akumulací serózní tekutiny v membráně varlete. U mužů se příznaky hydrokély obvykle objevují po pubertě (20–30 let) a jsou symptomaticky vyjádřeny jako bolest, zarudnutí a tíha v šourku. Hydrokéla je obvykle jednostranná, ale u některých novorozenců je diagnostikována oboustranná hydrokéla.

Vzhledem k projevům výrazných příznaků je hydrokéla u mužů snadno diagnostikována a léčba je předepsána dříve, než dojde k závažným komplikacím.

Příčiny hydrokély

Vrozené příčiny hydrokély

Během nitroděložního vývoje sestupuje varle z břišní dutiny do šourku a zachycuje část břišní membrány, která tvoří poševní výběžek. Obvykle se tento proces uzavírá v době narození. Pokud se tak nestane, tekutina z břišní dutiny může uniknout do membrán varlete a způsobit hydrokélu.

Získané příčiny hydrokély:

• Modřiny a mechanické poškození šourku způsobují hromadění tekutiny.
• Zánět způsobený infekcí způsobuje hromadění tekutiny a rozvoj hydrokély.
• Maligní nebo benigní novotvary narušují normální fungování lymfatických a krevních cév v šourku.
• Kýla, varikokéla nebo jiné stavy mohou poškodit lymfatické cévy a ztěžovat odtok tekutiny.
• Celková žilní kongesce způsobená chronickým srdečním selháním komplikuje odtok žilní krve a lymfy z dolních končetin a pánevních orgánů. V důsledku tohoto stavu se tekutina hromadí v různých tkáních a orgánech, včetně membrán varlete, což vede k rozvoji hydrokély.

Každá z těchto příčin je příčinou hromadění tekutin (hydrokéla) a vyžaduje individuální přístup k léčbě a diagnostice.

Klasifikace hydrokély

Hydrokéla (dropse varlat) je klasifikována podle několika hledisek:

1. Podle původu:
   • Kongenitální.
   • Zakoupeno.
2. Podle klinických projevů:
   • Akutní.
   • Chronický.
3. Podle obsahu kapaliny:
   • Omezená (zapouzdřená) hydrokéla je forma, kde je tekutina omezená a nerozšíří se po celém šourku, ale je umístěna v samostatné komoře nebo cystě.
   • Infikovaná hydrokéla je stav, kdy jsou bakterie nebo jiné infekční agens přítomny v tekutině v membránách varlete, což způsobuje zánět a změny ve složení tekutiny.
4. Lokalizací:
   • Bilaterální hydrokéla zahrnuje obě strany šourku.
   • Hydrokély umístěné pouze na jedné straně šourku se nazývají jednostranné.

Tato klasifikace pomáhá určit rozsah a lokalizaci hydrokély, což je důležité pro výběr léčebné metody.

Typy hydrokély

Akutní hydrokéla

Příčiny hydrokély jsou spojeny s úrazy, infekcemi (epididymitida, orchitida), záněty, nádory varlete nebo jeho přívěsku.

Onemocnění je charakterizováno rychlým rozvojem příznaků, náhlým zvětšením šourku, bolestí, zarudnutím a zvýšenou teplotou v oblasti šourku.

Diagnóza hydrokély zahrnuje fyzikální vyšetření a ultrazvuk k vyloučení jiných patologií.

Léčba hydrokély u mužů obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. To zahrnuje antibakteriální terapii infekčních procesů, drenáž tekutiny nebo chirurgický zákrok k odstranění hydrokély.

Chronická hydrokéla

Faktorem chronické hydrokély je dlouhodobá akumulace tekutiny kolem varlete, která se často vyvíjí postupně. Obvykle spojeno s chronickými zánětlivými onemocněními, opakovaným traumatem, srdeční dekompenzací.

Příznaky zahrnují postupné zvyšování velikosti šourku, pocit těžkosti, nepohodlí, obvykle bez bolesti.

Vyšetření a ultrazvuk jsou základem diagnostiky, která určí, zda je v šourku tekutina či nikoliv.

Léčba hydrokély je předepsána v závislosti na příznacích a příčinách výskytu. Zahrnuje pozorování při absenci výrazných symptomů, punkci pro dočasné odstranění tekutiny, chirurgický zákrok (hydrocelektomii) v případě výrazného nepohodlí nebo recidivující hydrokély.

Tyto dva typy hydrokély se liší příčinami, průběhem a léčebnými metodami, což je důležité vzít v úvahu při stanovení diagnózy.

Při palpaci hydrokély u mužů je určena měkká, elastická formace s hladkými a rovnoměrnými obrysy. Při stlačení dochází ke kolísání, pocitu vlnovitého pohybu. Tekutina uvnitř varlat se volně pohybuje. Palpace je v chronických případech obvykle bezbolestná. Prosvícení je, když světlo prochází kapalinou a vytváří zářící efekt. Pro komunikující hydrokélu je typické, že tekutina z šourku mizí, když pacient leží, zvláště pokud je šourek zvednutý.

Symptomy, jako je výskyt hmoty na jedné straně šourku, vlnovitý pocit při stlačení a otupělost při palpaci, jsou rozhodující pro stanovení diagnózy.

Komplikace hydrokély

Komplikace hydrokély mohou zahrnovat:

1. Nahromadění tekutiny, zejména v hydrokéle, způsobuje infekci ve výstelce varlete.
2. Dlouhodobá přítomnost hydrokély vede ke stlačení a zmenšení velikosti varlete, zvláště velké nebo infikované hydrokély, což způsobuje nepohodlí a bolest v šourku.
3. U mužů může hydrokéla někdy ovlivnit produkci spermií v důsledku změn v prostředí varlat.
4. Léčba hydrokély může vyžadovat chirurgický zákrok kvůli komplikacím, jako je infekce, krvácení a vzácně poškození krevních cév a nervů.

Komplikace závisí na velikosti, povaze a trvání hydrokély a také na celkovém stavu pacienta.

Jak léčit hydrokélu?

Pokud zaznamenáte příznaky hydrokély, jako jsou:

• hypertrofie šourku nebo výskyt nádoru v této oblasti;
• bolest, těžkost v tříslech;
• asymetrie šourku, kdy je jedna strana výrazně větší nebo má jiné změny;
• testikulární deformita (tvar, textura nebo barva);
• problémy s močením;
• bolest při pohlavním styku;
• známky infekce šourku, jako je zarudnutí, otok nebo teplo.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky ukazují na různá onemocnění, včetně hydrokély, je důležité navštívit urologa včas, aby mohl posoudit situaci a předepsat vhodnou léčbu.

Oddělení andrologie a lidské reprodukce, Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenované po N.A. Lopatkina využívá moderní diagnostické metody, které zaručují bezpečnou a účinnou léčbu hydrokély.

Konzervativní léčba hydrokély, jako je pozorování a medikamentózní terapie, je účinná pouze u dětí mladších dvou let. Operace odstranění hydrokély je předepsána pro starší lidi.

Hydrocelektomie je chirurgický zákrok k odstranění hydrokély, který zahrnuje snížení množství nahromaděné tekutiny. Operace se obvykle provádí řezem v oblasti třísel, ale používají se i minimálně invazivní metody. Operace k odstranění hydrokély je účinnější, pokud je provedena včas, což zajišťuje úplné zotavení a prevenci relapsu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí hydrokéla

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Dětské uroandrologické oddělení
• 2. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd Ya.D. Bekijev